안녕하세요. 범어동 교정치과 범어지니어스치과교정과치과의원 대표원장, 치과교정과 전문의 전영재 원장입니다.

성인이 된 후에도 영구치가 나지 않고 유치가 남아 있거나, 특정 치아가 선천적으로 결손된 경우가 있습니다.
선천적 결손치는 태어날 때부터 영구치의 싹인 치배가 형성되지 않아 해당 영구치가 나오지 않는 상태를 말합니다. 남아 있는 유치의 상태가 양호하다면 일정 기간 사용할 수도 있지만, 치근 흡수나 흔들림이 진행되면 발치와 함께 결손 공간을 어떻게 치료할 것인지 결정해야 합니다.
이번 증례는 아래 앞니의 선천적 결손과 잔존 유견치가 있었으며, 옆모습에서 턱끝이 뒤로 들어가 보이는 무턱 경향을 함께 고민하던 환자의 교정치료 과정입니다.


처음 내원했을 때의 상태

구강 검사에서 아래 왼쪽 앞니 한 개가 선천적으로 결손되어 있었고, 인접 부위에는 영구치로 교체되지 않은 유견치가 남아 있었습니다.
하악 전치가 한 개 부족하다 보니 위아래 앞니의 개수와 전체 크기 비율에도 차이가 있었습니다. 이를 확인하기 위해 볼튼분석을 시행했습니다.
볼튼분석은 위 치아와 아래 치아의 폭을 각각 합산하여 크기 비율이 조화를 이루는지 평가하는 검사입니다. 위아래 치아 크기의 비율이 맞지 않으면 치아를 가지런히 배열하더라도 앞니의 맞물림이나 치아 사이 공간, 정중선에 차이가 남을 수 있습니다.
이 환자는 하악 전치의 선천적 결손으로 인해 아래 치아의 전체 폭이 상대적으로 부족한 볼튼비율 불균형이 있었으며, 전치부 교합에도 영향을 주고 있었습니다. 치열에서는 가벼운 3급 교합 양상이 관찰되었고, 상악 전치는 다소 앞쪽으로 기울어져 있었습니다.
측모에서는 턱끝이 상대적으로 뒤쪽에 위치해 보이는 무턱 경향도 확인되었습니다. 반면 좌우측 어금니의 맞물림은 크게 흐트러지지 않은 상태였습니다.


선천적 결손치의 공간은 어떻게 치료할 수 있을까요?

선천적으로 결손된 치아가 있는 경우에는 크게 두 가지 방향을 고려할 수 있습니다.

첫 번째는 교정치료로 결손 부위의 공간을 확보한 후 임플란트나 브리지 등의 보철치료로 치아를 대체하는 방법입니다. 치아의 개수와 형태를 원래 구조에 가깝게 회복할 수 있지만, 임플란트 식립을 위한 뼈와 잇몸 상태, 보철 공간 및 장기적인 유지 관리를 함께 고려해야 합니다.

두 번째는 결손 부위의 공간을 교정적으로 폐쇄하여 임플란트 없이 마무리하는 방법입니다. 자연치만으로 치열을 구성할 수 있다는 장점이 있지만, 위아래 치아 크기의 불균형과 정중선 및 교합 관계를 함께 조절해야 합니다.

어느 방법이 항상 더 적합한 것은 아닙니다. 결손된 치아의 위치와 개수, 남아 있는 유치의 상태, 교합, 얼굴 형태와 환자의 치료 선호를 종합해 결정해야 합니다.
이 환자에게도 잔존 유견치를 발치한 뒤 결손 공간을 유지하여 임플란트로 수복하는 방법과, 공간을 교정적으로 폐쇄하는 방법을 함께 설명했습니다.
환자는 임플란트 식립을 원하지 않았기 때문에 잔존 유견치를 발치하고, 해당 공간을 교정치료로 폐쇄하는 방향을 선택했습니다.


임플란트 없이 결손 공간을 폐쇄한 방법

잔존 유견치를 발치한 후 하악 전치의 위치와 각도를 조절하면서 공간을 점진적으로 폐쇄했습니다.
하악 전치의 수와 전체 크기가 부족한 상태에서 공간만 닫으면 위아래 앞니의 크기 차이가 남을 수 있습니다. 이를 보완하기 위해 상악 치아 사이에 제한적인 치간삭제를 시행했습니다.
치간삭제는 치아 사이의 법랑질을 계획된 범위 안에서 소량 다듬어 공간과 치아 크기 비율을 조절하는 방법입니다. 흔히 IPR이라고 부르며, 치아와 잇몸 상태 및 필요한 공간량을 확인한 후 시행합니다.
이번 치료에서는 상악 치아의 폭을 소량 조정함으로써 선천적 하악 전치 결손으로 발생한 위아래 치아 크기의 차이를 보완하고, 앞니의 맞물림을 형성하는 데 활용했습니다.
다만 치간삭제로 조절할 수 있는 양에는 한계가 있으므로 모든 치아 크기 불균형을 이 방법만으로 해결할 수 있는 것은 아닙니다.


무턱 경향을 고려한 구치부 압하와 하악 자동회전

치아 결손과 교합을 조절하는 동시에 환자가 고민하던 무턱 경향도 치료 계획에 함께 반영했습니다.
미니스크류와 구강 내 장치를 고정원으로 사용해 치열의 위치를 조절하고, 구치부를 계획된 범위 안에서 압하했습니다. 구치부 압하는 위아래 어금니를 잇몸뼈 방향으로 이동시켜 수직적인 높이를 줄이는 치아 이동입니다.
골격과 수직적 안모 형태가 적절한 환자에서 구치부가 압하되면 아래턱이 턱관절을 중심으로 앞쪽·위쪽 방향으로 회전할 수 있습니다. 이를 하악의 반시계 방향 자동회전 또는 mandibular autorotation이라고 합니다.
이러한 회전이 나타나면 턱끝도 함께 앞쪽으로 이동해 보이고, 아래 얼굴의 수직적인 길이와 옆모습에 변화가 나타날 수 있습니다.
다만 하악 자동회전은 무턱 수술과 같은 치료가 아닙니다. 턱뼈를 절단해 턱끝의 위치를 직접 변경하는 것이 아니라, 치아의 수직적 위치 변화에 따라 아래턱이 회전하는 원리를 이용합니다.
나타날 수 있는 회전량도 골격 형태와 구치부 압하량, 턱관절 및 교합 상태에 따라 달라집니다. 따라서 모든 무턱 환자에게 적용할 수 있는 방법은 아니며, 수직적 골격 패턴과 예상 가능한 이동 범위를 정밀하게 분석해야 합니다.


여러 개의 미니스크류와 구강 내 장치를 사용한 이유

이번 치료에서는 결손 공간 폐쇄와 치열 이동, 구치부 압하를 함께 조절해야 했기 때문에 여러 부위에 교정용 미니스크류를 식립하고 구강 내 보조장치를 사용했습니다.
교정용 미니스크류는 치아를 이동시키는 힘의 지지점으로 이용하는 임시 고정장치입니다. 주변 치아의 불필요한 이동을 줄이면서 특정 치아나 치열에 원하는 방향의 힘을 전달할 수 있습니다.
장치가 많아지면 구강 위생 관리와 장치 착용, 정기적인 내원이 중요해집니다. 치료 중에는 미니스크류 주변과 장치 사이를 세심하게 닦고, 염증이나 장치의 흔들림이 없는지 지속적으로 확인해야 합니다.


치료 후 확인된 변화

치료 후 잔존 유견치를 발치한 공간은 교정적으로 폐쇄되었으며, 별도의 임플란트 식립 없이 치열이 연결되었습니다.
상하악 전치의 위치와 각도가 조절되면서 앞니의 맞물림이 개선되었고, 치간삭제를 통해 위아래 치아 크기의 불균형도 가능한 범위에서 보완했습니다. 웃을 때 보이는 치열의 배열과 형태에도 변화가 나타났습니다.
구치부 압하에 따라 아래턱의 반시계 방향 회전이 관찰되었으며, 턱끝이 치료 전보다 앞쪽에 위치하면서 측모의 무턱 경향도 일부 완화되었습니다.
다만 선천적으로 하악 전치가 한 개 부족한 상태에서 임플란트 없이 공간을 폐쇄했기 때문에 치아 개수와 크기의 구조적 차이를 완전히 없앨 수는 없었습니다. 이에 따라 정중선과 일부 교합 관계에는 제한이 남을 수 있다는 점을 치료 전부터 환자에게 설명했습니다.

이번 치료는 모든 수치를 일률적인 기준에 맞추기보다, 환자가 원하지 않았던 임플란트를 제외하면서 기능적인 교합과 치열의 연속성, 가능한 범위의 측모 변화를 함께 고려한 증례입니다.


자주 묻는 질문

Q.선천적으로 아래 앞니가 없으면 반드시 임플란트를 해야 하나요?
반드시 임플란트를 해야 하는 것은 아닙니다. 공간과 교합 조건에 따라 임플란트나 브리지로 결손치를 대체할 수도 있고, 교정적으로 공간을 폐쇄할 수도 있습니다. 결손 위치와 치아 크기, 정중선, 골격 및 잇몸뼈 상태를 종합해 결정합니다.

Q.볼튼비율 불균형이란 무엇인가요?
위 치아와 아래 치아의 전체 폭 비율이 조화를 이루지 않는 상태입니다. 치아 하나가 선천적으로 없거나 치아 크기가 평균보다 크거나 작은 경우 발생할 수 있으며, 앞니의 맞물림이나 치아 사이 공간에 영향을 줄 수 있습니다.

Q.구치부를 압하하면 무턱이 교정될 수 있나요?
수직적 골격 형태가 적절한 경우 구치부 압하에 의해 아래턱이 앞쪽으로 회전하면서 턱끝이 일부 전진해 보일 수 있습니다. 하지만 골격적인 무턱 자체를 직접 이동시키는 수술과는 다르며, 예상되는 변화량에는 개인차가 있습니다.

Q.공간을 폐쇄하면 정중선도 완전히 맞출 수 있나요?
한쪽 치아가 선천적으로 결손된 비대칭 증례에서는 공간 폐쇄 후에도 정중선 차이가 일부 남을 수 있습니다. 정중선뿐 아니라 어금니 교합과 치아 크기, 기능 및 얼굴 균형을 함께 고려해 치료 목표를 설정해야 합니다.


범어지니어스치과교정과치과의원은 선천적 결손치의 위치와 잔존 유치의 상태, 위아래 치아 크기, 교합 및 얼굴의 골격적 특성을 함께 분석해 적용 가능한 치료 방법과 각각의 한계를 설명하고 있습니다.

※ 본 내용은 특정 환자의 진단과 치료 과정을 설명하기 위한 임상 증례입니다. 치료 방법과 결과는 결손치의 위치, 치아 크기, 골격과 교합 및 환자의 선택에 따라 달라질 수 있습니다.

※ 게시물에 사용된 치료 사진은 해당 환자의 동의를 받아 사용했으며, 전후 사진은 동일 환자를 촬영한 자료입니다.

본 게시물은 치과교정과 전문의 전영재 원장이 의료법 제56조를 고려하여 직접 작성했습니다.