안녕하세요. 범어지니어스치과교정과치과의원 치과교정과 전문의 전영재 원장입니다.

치아가 심하게 겹쳐 있지 않고 어금니도 비교적 잘 맞물리지만, 앞니만 유독 앞으로 뻗어 보여 고민하는 분들이 있습니다.
이러한 경우를 흔히 ‘앞니가 뻐드러졌다’고 표현합니다. 교정학적으로는 전치가 정상 범위보다 앞쪽으로 기울어진 전치부 순측 경사 또는 전치부 돌출에 해당할 수 있습니다.

겉으로 보이는 치아 배열이 고르더라도 앞니의 각도가 크면 웃을 때 앞니가 두드러져 보이거나, 입술이 상대적으로 앞으로 나와 보일 수 있습니다. 따라서 치아가 가지런하다는 이유만으로 교정치료의 필요성을 판단하기보다는 치아의 각도와 입술, 전체 교합을 함께 확인해야 합니다.
이번 증례는 위아래 앞니의 전방 경사를 주소로 내원한 환자의 전체교정 치료 과정입니다.


처음 내원했을 때의 상태

환자는 앞니가 앞으로 돌출되고 뻗어 보이는 점을 주된 고민으로 말씀하셨습니다.
구강 내 검사에서는 치아가 심하게 겹쳐 있거나 비뚤어진 양상은 크지 않았으며, 좌우측 어금니의 교합 관계도 비교적 양호했습니다.
그러나 정밀검사와 측모 두부방사선사진 분석 결과, 위아래 앞니가 모두 정상 범위보다 앞쪽으로 많이 기울어져 있었습니다.
측모 두부방사선사진은 옆얼굴 방향에서 촬영하는 방사선사진입니다. 이 사진을 이용하면 눈으로만 확인하기 어려운 앞니의 기울기와 위아래 턱의 위치, 입술과 턱끝의 관계 등을 계측할 수 있습니다.
이 환자에서는 치아 배열 자체보다 위아래 앞니의 큰 경사도가 앞니를 더욱 돌출되어 보이게 하는 주요 원인으로 판단되었습니다.


앞니 돌출은 부분교정으로 치료할 수 있을까요?

앞니만 돌출되어 보이면 앞니 몇 개만 움직이는 부분교정을 먼저 생각할 수 있습니다.
하지만 부분교정이 모든 전치부 돌출에 적용되는 것은 아닙니다. 앞으로 기울어진 앞니를 뒤로 이동시키려면 치아가 움직일 공간이 필요하고, 이동 과정에서 어금니 교합과 위아래 앞니의 관계도 함께 달라질 수 있기 때문입니다.
부분교정으로 이동 가능한 범위를 넘어서는 경우 무리하게 앞니만 움직이면 치아 각도가 충분히 조절되지 않거나, 기존에 양호했던 교합이 달라질 가능성도 있습니다.
이번 환자는 위아래 앞니의 각도를 함께 조절하면서 기존 어금니 교합을 유지해야 했기 때문에, 앞니에만 장치를 부착하는 부분교정보다 전체 치열을 함께 조절하는 전체교정이 적절하다고 판단했습니다.
다만 앞니가 돌출되었다고 해서 모든 환자에게 전체교정이 필요한 것은 아닙니다. 필요한 치료 범위는 앞니의 이동량, 공간의 양, 잇몸과 치조골의 상태 및 구치부 교합을 종합하여 결정합니다.


미니스크류를 이용한 전체 치열 후방 이동

전체 교정장치를 부착한 후, 구강 내에 교정용 미니스크류를 식립하여 고정원으로 활용했습니다.
교정용 미니스크류는 치아를 원하는 방향으로 이동시키기 위한 임시 고정장치입니다. 주변 치아를 당기는 힘의 지지점으로 사용하며, 교정치료가 끝난 후에는 제거합니다.
이번 치료에서는 미니스크류를 이용해 위아래 치열을 계획된 범위 안에서 후방으로 이동시키고, 앞으로 기울어진 앞니의 위치와 각도를 조절했습니다.
단순히 치아를 가지런하게 만드는 것이 아니라 기존의 어금니 교합을 고려하면서 치열 전체의 위치와 앞니의 경사를 함께 변화시켜야 했기 때문에, 치료 과정에서 치아의 이동량과 방향을 지속적으로 확인했습니다.
치열 후방 이동이 가능한 범위는 사랑니의 유무와 후방 공간, 치조골의 형태, 치근 위치 및 교합 상태에 따라 달라집니다. 따라서 미니스크류를 사용한다고 해서 모든 환자에서 같은 양만큼 치아를 뒤로 이동시킬 수 있는 것은 아닙니다.


치료 후 확인된 변화

치료 후 위아래 앞니의 전방 경사가 감소하고, 치열 내에서 앞니가 차지하는 위치가 조절되었습니다.
이에 따라 웃을 때 앞니가 앞으로 뻗어 보이던 양상이 완화되었으며, 앞니가 노출되는 모습에서도 변화가 관찰되었습니다. 기존의 비교적 양호했던 어금니 교합을 고려하면서 위아래 치아의 맞물림도 함께 정리했습니다.
옆모습에서는 치열의 후방 이동과 전치 각도 변화에 따라 앞으로 위치했던 입술선이 일부 후방으로 이동했습니다.
다만 입술의 변화는 치아 이동량만으로 결정되지 않습니다. 입술의 두께와 탄력, 코와 턱끝의 위치, 골격 형태 등에 따라 치료 후 측모 변화의 정도가 다르게 나타날 수 있습니다.
치아가 고르더라도 앞니 각도에 대한 진단이 필요할 수 있습니다
교정치료는 비뚤어진 치아를 가지런하게 배열하는 것만을 의미하지 않습니다.
치아 배열과 어금니 교합이 비교적 양호하더라도 앞니의 위치와 기울기가 정상 범위를 벗어나면 웃을 때 보이는 치아의 모습이나 입술의 위치에 영향을 줄 수 있습니다.

이때는 다음 사항을 함께 확인해야 합니다.

앞니가 앞으로 기울어진 정도
앞니를 이동시킬 수 있는 공간
치근과 잇몸뼈의 위치
위아래 앞니의 맞물림
현재 어금니 교합을 유지할 수 있는지
치아 이동에 따른 입술 변화의 예상 범위

같은 앞니 돌출이라도 부분교정, 발치교정 또는 치열 전체의 후방 이동 등 적용 가능한 방법이 달라질 수 있습니다. 따라서 외관만으로 치료 범위를 결정하기보다 정밀검사를 통해 원인을 확인하는 과정이 필요합니다.


자주 묻는 질문

Q.앞니만 뻐드러졌다면 부분교정으로 치료할 수 있나요?
앞니의 경사가 크지 않고 이동 공간이 충분하며 어금니 교합에 영향을 주지 않는 경우에는 부분교정을 고려할 수 있습니다. 반면 앞니를 많이 뒤로 이동해야 하거나 위아래 치열을 함께 조절해야 하는 경우에는 전체교정이 필요할 수 있습니다.

Q.교정용 미니스크류를 사용하면 발치하지 않아도 되나요?
미니스크류는 치아 이동을 돕는 고정장치이며, 발치 여부를 결정하는 기준 자체는 아닙니다. 치아 돌출 정도와 후방 공간, 골격 및 입술 상태에 따라 미니스크류를 사용하더라도 발치가 필요할 수 있습니다.

Q.앞니를 뒤로 이동하면 입술도 같은 양만큼 들어가나요?
치아와 입술이 같은 비율로 이동하는 것은 아닙니다. 입술의 두께와 탄력, 치아 이동 방향, 코와 턱의 위치에 따라 입술 변화에는 개인차가 있습니다.


범어지니어스치과교정과치과의원은 치아 배열뿐 아니라 앞니의 각도, 구치부 교합, 잇몸뼈의 범위와 얼굴의 균형을 함께 확인하여 환자에게 적절한 치료 범위와 방향을 판단하고 있습니다.

※ 본 내용은 특정 환자의 진단과 치료 과정을 설명하기 위한 임상 증례입니다. 치료 방법과 치료 후 변화는 개인의 치아 배열, 골격, 치조골 및 연조직 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

※ 게시물에 사용된 치료 사진은 해당 환자의 동의를 받아 사용하였으며, 전후 사진은 동일 환자를 촬영한 자료입니다.

본 게시물은 치과교정과 전문의 전영재 원장이 의료법 제56조를 고려하여 직접 작성했습니다.