- 치료 전 : 24년 1월

- 치료 후 : 25년 3월

- 총 치료 기간: 약 1년 2개월

안녕하세요.
범어지니어스치과교정과치과의원 대표원장,

치과교정과·통합치의학과 전문의 전영재 원장입니다.

“치아 사이가 벌어져 있는데, 앞니만 부분교정으로 모으면 안 될까요?”

치아 벌어짐으로 내원하시는 환자분들이 자주 하시는 질문입니다. 눈에 잘 띄는 앞니 사이의 공간만 보면, 해당 부위만 움직여 치료할 수 있을 것으로 생각하기 쉽습니다.

하지만 부분교정이 가능한지는 벌어진 공간의 크기와 분포, 위아래 치아의 중심선, 어금니 맞물림을 함께 살펴 판단해야 합니다. 공간을 닫는 과정에서 주변 치아의 위치와 교합도 달라질 수 있기 때문입니다.

오늘은 전반적인 치아 벌어짐을 주된 고민으로 내원한 26세 남성 환자분의 전체교정 사례를 소개하겠습니다.

1. 내원 당시 상태 – 치아 사이 여러 곳에 벌어진 공간

환자분은 위아래 치아 사이가 전반적으로 벌어져 있는 상태였습니다. 위쪽 가운데 앞니 사이뿐 아니라 다른 치아 사이에도 공간이 분포해 있어, 앞니 한두 개의 위치만 조절하는 것으로는 해결하기 어려웠습니다.

위아래 앞니의 가운데를 잇는 선인 치아 중심선, 즉 정중선도 조금 어긋나 있었습니다. 

따라서 공간을 닫을 때는 치아가 어느 쪽으로 이동하는지와 중심선의 변화까지 함께 고려해야 했습니다.

양쪽 어금니는 아래쪽 어금니가 위쪽에 비해 상대적으로 조금 앞에서 맞물리는 경미한 앵글 Ⅲ급 관계였습니다. 

어금니 교합의 차이가 크지는 않았지만, 전체 치아의 공간을 닫으면서 함께 조절할 부분이 있었습니다.

여기서 앵글 Ⅲ급은 어금니의 전후방 맞물림을 설명하는 분류입니다. 이 소견만으로 아래턱뼈가 과도하게 발달한 골격성 Ⅲ급 부정교합이라고 판단하는 것은 아닙니다.

2. 진단에서 중요했던 점 – 공간을 닫은 뒤의 치아 관계

치아 벌어짐을 평가할 때는 현재 보이는 틈의 크기뿐 아니라, 그 공간을 닫았을 때 치아가 어디에 위치하게 되는지를 생각해야 합니다.

앞니를 모으는 과정에서 위아래 앞니의 관계가 달라질 수 있고, 좌우 공간을 닫는 방식에 따라 중심선도 영향을 받을 수 있습니다. 

따라서 앞니와 어금니를 각각 분리해서 보기보다 전체 치열의 관계를 살펴야 합니다.

이번 환자분에게는 다음 세 가지가 치료 범위를 결정하는 핵심 요소였습니다.

• 부분교정만으로 다루기에는 치아 사이 공간이 여러 곳에 넓게 분포해 있었습니다.

• 위아래 치아 중심선의 조정이 필요했습니다.

• 공간 폐쇄와 함께 양쪽 어금니의 전후방 관계도 조절해야 했습니다.

옆모습과 측모두부 방사선사진은 앞니의 위치·기울기와 입술의 관계를 살펴보는 데 참고하는 자료입니다. 

치아 사이 공간을 줄이는 치료에서도 이러한 관계를 함께 고려해야 합니다.

3. 부분교정과 전체교정 중 전체교정을 선택한 이유

1) 부분교정으로 접근할 수 있는 경우

벌어진 공간이 일부 앞니에 국한되어 있고, 주변 치아와 어금니 교합을 크게 바꾸지 않아도 된다면 부분교정을 검토할 수 있습니다.

치료 범위를 제한할 수 있다는 장점이 있지만, 움직일 수 있는 치아와 조절할 수 있는 교합의 범위에도 한계가 있습니다. 

앞니 사이 공간을 닫는 것만으로 환자의 전체 치료 목표를 달성할 수 있는지 먼저 확인해야 합니다.

2) 이번 환자에게 전체교정이 필요했던 이유

이번에는 공간의 분포와 크기, 중심선의 어긋남, 양쪽 어금니 관계를 함께 조절해야 했습니다. 

일부 앞니만 움직이는 치료로는 이러한 목표를 모두 다루기 어렵다고 판단했습니다.

이에 위아래 전체 치열을 대상으로 공간을 닫고, 치아 중심선과 어금니 교합을 함께 조정하는 계획을 세웠습니다.

전체교정이 필요한지는 부정교합이 얼마나 심해 보이는지만으로 결정되지 않습니다. 

이번처럼 어금니 관계의 차이가 경미하더라도, 여러 부위의 치아 이동을 함께 조절해야 한다면 전체교정이 적절한 선택이 될 수 있습니다.

4. 치료 과정 – 공간 폐쇄와 중심선·교합 조절

1) 치열 전체의 공간을 닫는 과정

위아래 치아를 배열하면서 치아 사이에 분포한 공간을 점차 닫았습니다. 

이때 앞니 주변의 틈뿐 아니라 작은어금니 주변 공간까지 함께 정리했습니다.

공간이 줄어드는 동안에는 인접한 치아의 위치와 위아래 맞물림을 함께 살폈습니다. 

공간 폐쇄가 끝났을 때 앞니부터 어금니까지 이어지는 치열의 관계를 맞추는 것이 중요했습니다.

2) 치아 중심선 조절

치아 사이 공간이 닫히는 것과 중심선이 맞는 것은 별도로 확인해야 하는 항목입니다. 

공간만 줄어들고 위아래 앞니의 가운데가 어긋나 있다면, 처음 계획한 치료 목표가 모두 달성된 것은 아닙니다.

이번 치료에서는 공간을 닫는 과정과 함께 중심선을 조정했고, 치료 종료 시 위아래 치아 중심선이 일치하는 것을 확인했습니다.

3) 양쪽 어금니 교합 조절

초진에서 관찰된 경미한 Ⅲ급 어금니 관계도 함께 조절했습니다. 

치료 종료 시에는 양쪽 어금니가 앵글 Ⅰ급 관계로 맞물리는 것을 확인했습니다.

Ⅰ급 관계는 위아래 첫 번째 큰어금니가 기준이 되는 전후방 위치에서 맞물리는 상태를 뜻합니다. 

다만 교합을 평가할 때는 이 분류와 함께 앞니의 관계와 다른 치아들의 접촉도 살펴야 합니다.

5. 치료 후 확인된 변화와 유지관리

총 치료기간은 약 1년 2개월이었습니다. 

치료 전 치열 여러 곳에 분포해 있던 공간이 폐쇄되었고, 

위아래 치아 중심선이 일치하도록 조정되었습니다.

양쪽 어금니 관계도 경미한 Ⅲ급에서 Ⅰ급으로 변화했습니다. 

이번 증례에서는 치아 벌어짐을 해결하면서 중심선과 어금니의 맞물림까지 함께 조절했습니다.

옆모습에서는 치료 전보다 입술의 돌출감이 줄어든 양상이 관찰됩니다. 

이러한 변화는 입술과 턱끝의 상대적인 관계로 설명할 수 있으며, 코나 턱뼈 자체의 형태가 바뀌었다는 의미는 아닙니다.

다만 옆모습은 촬영 각도와 입술에 힘을 주는 정도에 따라서도 다르게 보일 수 있습니다. 

사진에서 보이는 변화를 모든 환자에게 기대할 수 있는 결과로 일반화해서는 안 됩니다.

치료기간 역시 이번 환자의 경과입니다. 비슷한 치아 벌어짐이 있더라도 필요한 이동량과 교합 조정 범위, 치주 상태, 내원 간격 등에 따라 치료기간은 달라질 수 있습니다.

공간을 닫은 뒤에도 관리가 필요합니다

치료 종료 후에는 치아 안쪽에 부착한 고정식 유지장치로 치아 위치를 유지하도록 했습니다. 벌어진 공간을 닫은 뒤에도 치아가 다시 이동할 수 있으므로, 유지관리는 치료 후 중요한 과정입니다.

고정식 유지장치가 있다고 해서 재발 가능성이 없어지는 것은 아닙니다. 장치의 접착이 떨어지거나 변형되지 않았는지 확인하고, 장치 주변에 치태와 치석이 쌓이지 않도록 관리해야 합니다.

치료 종료 시 공간과 교합이 조절되었더라도, 그 상태가 장기적으로 유지되는지는 정기적인 검진을 통해 확인해야 합니다.

6. 자주 묻는 질문

Q. 벌어진 앞니는 부분교정으로 치료할 수 있나요?

A. 공간이 일부 앞니에 국한되어 있고, 주변 치아의 위치와 교합을 크게 바꾸지 않아도 된다면 검토할 수 있습니다. 공간의 크기뿐 아니라 분포, 중심선, 위아래 앞니 관계와 어금니 교합을 함께 확인해야 합니다.

Q. 어금니 교합이 크게 나쁘지 않아도 전체교정이 필요한가요?

A. 그럴 수 있습니다. 여러 부위의 공간을 닫으면서 중심선과 위아래 치열의 관계를 함께 조절해야 한다면 전체교정이 적절할 수 있습니다. 치료 범위는 부정교합의 심한 정도와 실제로 필요한 치아 이동을 함께 고려해 결정합니다.

Q. 앵글 Ⅲ급이라는 말을 들으면 주걱턱이라는 뜻인가요?

A. 반드시 그렇지는 않습니다. 앵글 분류는 어금니의 맞물림을 기준으로 하며, 턱뼈의 크기와 위치를 평가하는 골격 진단과는 구분해야 합니다. 얼굴 모습과 방사선검사 등 여러 자료를 종합해 판단합니다.

Q. 치아 벌어짐 교정은 모두 1년 정도면 끝나나요?

A. 이번 환자분의 치료기간은 약 1년 2개월이었지만, 이를 다른 환자에게 그대로 적용할 수는 없습니다. 공간을 닫는 데 필요한 이동량뿐 아니라 중심선과 교합의 조정 범위, 치주 상태 등에 따라 기간이 달라집니다.

Q. 교정으로 닫은 공간이 다시 벌어질 수 있나요?

A. 치료 후 치아가 이동하면서 공간이 다시 생길 수 있습니다. 유지장치를 안내받은 방법대로 관리하고 정기적으로 점검하는 것이 중요합니다. 장치가 떨어지거나 치아 사이에 새로운 틈이 보인다면 진료를 받아 확인해야 합니다.

7. 치아 벌어짐, 공간과 교합을 함께 살펴야 합니다

이번 증례는 전반적인 치아 벌어짐과 경미한 Ⅲ급 어금니 관계, 치아 중심선의 어긋남을 전체교정으로 조절한 사례입니다. 약 1년 2개월 동안 공간을 닫으면서 위아래 중심선과 양쪽 어금니의 관계를 함께 맞췄습니다.

같은 치아 벌어짐이라도 부분교정이 적절한 경우가 있고, 전체 치열을 조절해야 하는 경우가 있습니다. 눈에 보이는 틈만으로 치료 범위를 정하기보다 정밀검사를 통해 가능한 방법과 각 방법의 한계를 비교해야 합니다.

범어지니어스치과교정과치과의원은 환자의 주된 고민과 치료 목표를 확인하고, 치아 배열뿐 아니라 교합과 골격, 얼굴과 입술, 치주조직을 함께 살펴 치료 방향을 계획하고 있습니다. 가능한 치료 방법과 각 방법의 한계를 설명한 뒤 환자와 함께 치료 방향을 결정하는 과정을 중요하게 생각합니다.

이상 범어지니어스치과교정과치과의원 대표원장,
치과교정과·통합치의학과 전문의 전영재 원장이었습니다.

※ 본 내용은 특정 환자의 진단과 치료 과정을 설명하기 위한 임상 증례입니다. 같은 증상이라도 치아와 골격, 교합, 치조골 및 치주 상태에 따라 치료 방법과 기간 및 결과가 달라질 수 있습니다.

※ 교정치료 중에는 장치로 인한 불편감과 일시적인 통증, 충치, 잇몸 염증, 치근 흡수, 잇몸 퇴축 및 치료 후 재발 등이 발생할 수 있어 정기적인 검진과 구강위생 관리가 필요합니다.

※ 치아 사이 공간은 치료 후 다시 벌어질 수 있습니다. 유지장치의 탈락·변형 여부와 구강위생 상태를 정기적으로 점검해야 합니다.

※ 게시물에 사용되는 임상자료는 환자의 별도 게시 동의와 자료 사용 권한을 확인한 범위에서 사용합니다.

본 게시물은 의료법 제56조를 고려하여 작성되었습니다.