안녕하세요.
범어지니어스치과교정과치과의원 대표원장, 치과교정과 전문의 전영재 원장입니다.

교정 상담에서 자주 받는 질문 중 하나는 “치아를 꼭 빼야 하나요?”입니다.
자연치아를 발치한다는 데 부담을 느끼는 것은 당연합니다. 하지만 치아를 배열할 공간이 부족한데도 비발치로 치료하면 앞니가 앞으로 이동하면서 입술 돌출감이 커질 수 있습니다.
따라서 발치와 비발치 여부는 단순히 치아를 빼느냐의 문제가 아닙니다. 다음 사항을 함께 분석해 결정해야 합니다.

치아가 배열될 공간
앞니의 위치와 각도
입술 돌출도와 얼굴 옆모습
위아래 치아의 맞물림
치조골 안에서 가능한 치아 이동량
환자가 중요하게 생각하는 치료 목표

이번 글에서는 치료가 끝난 결과가 아니라, 약 1년 동안 치료를 담당하며 비발치 치료의 변화를 관찰하고 발치 여부를 다시 평가했던 과정을 소개하겠습니다.


처음 내원했을 때의 상태

환자분은 치아 배열이 고르지 않고 치열 내 공간이 부족한 총생을 보였습니다. 앞니와 입술이 비교적 앞으로 나온 모습도 함께 관찰되었습니다.
구강사진과 방사선사진, 공간분석 및 얼굴 옆모습을 종합하면 치아 배열과 입술 돌출을 함께 조절하기 위해 소구치 발치를 우선적으로 고려할 수 있는 상태였습니다.
비발치 치료 방법도 검토했지만, 악궁을 확장해 확보할 수 있는 공간에는 한계가 있었습니다. 제3대구치가 존재했으며 제2대구치 뒤쪽 공간도 충분하지 않아, 후방이동만으로 총생과 입술 돌출을 모두 해소하기는 쉽지 않을 것으로 예상했습니다.
이처럼 공간이 부족한 상태에서 치아를 모두 배열하면 치열이 가지런해지는 대신 앞니가 앞으로 이동할 수 있습니다. 앞니의 전방 이동은 입술의 위치와 얼굴 옆모습에도 영향을 줄 수 있습니다.


환자는 비발치 치료를 우선적으로 원했습니다

환자분과 보호자는 소구치 발치를 원하지 않는다는 의사가 분명했습니다.
교정치료에서는 검사상 권고할 수 있는 방법뿐 아니라 환자가 중요하게 생각하는 기준도 함께 고려해야 합니다. 다만 환자의 선택을 존중한다는 것이 예상되는 한계를 설명하지 않고 원하는 방법만 시행한다는 의미는 아닙니다.
치료 전 다음 내용을 안내했습니다.

비발치로도 치아 배열은 가능할 수 있음
공간 확보 과정에서 앞니가 전방으로 이동할 수 있음
입술 돌출감이 유지되거나 증가할 가능성이 있음
치료 중 안모와 치아 각도를 다시 평가할 필요가 있음
중간평가 결과에 따라 발치교정으로 변경할 수 있음

처음부터 비발치로 치료를 끝내기로 확정한 것이 아니라, 우선 배열을 진행한 뒤 약 6개월에서 1년 사이에 치아와 입술의 변화를 다시 평가하기로 했습니다.


충치치료를 먼저 진행했습니다

초진검사에서 여러 부위의 충치가 확인되어 필요한 충치치료를 먼저 시행했습니다.
교정장치를 부착하면 치아 사이와 장치 주변의 관리가 어려워질 수 있습니다. 활동성 충치나 잇몸 염증이 있다면 먼저 치료하고 구강위생 상태를 안정시킨 뒤 교정치료를 시작하는 것이 필요합니다.
구강 상태를 정리한 후 비발치로 치아 배열을 진행했습니다.


치료 8개월 후 시행한 중간평가

치료를 시작한 지 약 8개월이 지나면서 불규칙했던 위아래 치아 배열은 초진 때보다 정돈되었습니다.
그러나 예상했던 공간 문제가 함께 나타났습니다. 부족한 공간 안에서 치아를 배열하면서 앞니가 전방으로 이동했고, 얼굴 옆모습에서도 입술 돌출감이 치료 전보다 증가한 모습이 관찰되었습니다.
이는 치료 전에 설명했던 비발치 배열의 한계가 실제 치료 과정에서 나타난 것이었습니다.
치아가 가지런해진 것만으로 치료 방향이 적절했다고 판단할 수는 없습니다. 앞니의 위치와 입술 형태, 교합 및 치근이 놓인 치조골의 범위를 함께 확인해야 합니다.


발치교정으로 변경할지 다시 논의했습니다

중간평가 결과를 환자분과 보호자에게 설명하고, 입술 돌출을 줄이는 것이 중요하다면 소구치 발치교정으로 계획을 변경하는 방법을 다시 안내했습니다.
반면 환자분과 보호자는 당시 치아 배열과 얼굴 모습을 받아들일 수 있다고 판단했고, 소구치 발치 없이 치료를 이어가기를 원했습니다.
환자마다 치료에서 중요하게 생각하는 기준은 다를 수 있습니다. 어떤 환자는 입술 돌출 개선을 우선하고, 다른 환자는 자연치아를 보존하는 것을 더 중요하게 생각할 수 있습니다.
다만 선택한 방법에 따라 얻을 수 있는 변화와 남을 수 있는 한계를 충분히 이해하는 과정이 선행되어야 합니다.


비발치 범위에서 후방이동을 계획했습니다

소구치 발치를 시행하지 않으면서 돌출감을 가능한 범위에서 줄이기 위해 제3대구치 발치 후 상하악에 교정용 미니스크류를 식립하고, 전체 치열을 뒤쪽으로 이동하는 치료를 계획했습니다.
치열 후방이동으로 확보할 수 있는 공간은 다음 조건에 따라 달라집니다.

제2대구치 뒤쪽의 해부학적 공간
제3대구치의 위치와 발치 여부
치근과 치조골의 형태
위턱동과 하악지 등 주변 구조물
필요한 후방이동량
잇몸과 치주조직의 상태

따라서 소구치 발치교정과 같은 정도의 앞니 후방이동이나 입술 변화를 항상 기대할 수 있는 것은 아닙니다.
이후 담당의가 근무지를 옮기면서 환자는 다른 의료진에게 인계되었습니다. 따라서 이 글은 치료 종료 결과가 아니라, 담당 기간 중 관찰한 변화와 이후 수립한 치료계획을 설명하는 중간 증례입니다.


자주 묻는 질문
Q. 치아가 많이 겹쳐 있어도 비발치교정이 가능한가요?
가능한 경우도 있지만 총생의 양만으로 결정하지는 않습니다. 악궁의 폭과 앞니 각도, 입술 돌출도, 치조골 범위 및 후방 공간을 함께 분석해야 합니다. 비발치 배열 시 앞니가 지나치게 전방으로 이동할 것으로 예상된다면 발치교정이 더 적절할 수 있습니다.

Q. 비발치교정을 하면 입이 더 나올 수 있나요?
공간이 부족한 상태에서 별도의 공간 확보 없이 치아를 배열하면 앞니가 앞으로 이동하면서 입술 돌출감이 증가할 수 있습니다. 변화의 정도는 총생과 기존 앞니 각도, 입술 두께 및 사용한 공간 확보 방법에 따라 다릅니다.

Q. 악궁을 넓히면 발치를 피할 수 있나요?
일부 환자에서는 확장이 공간 확보에 도움이 될 수 있지만 적용 가능한 범위가 제한적입니다. 골격과 치아의 폭, 구치부 교합, 치아 기울기 및 치조골 경계를 고려하지 않고 과도하게 넓히면 잇몸과 치주조직에 부담을 줄 수 있습니다.

Q. 사랑니를 빼면 앞니를 뒤로 이동할 공간이 생기나요?
제3대구치 발치가 후방이동을 위한 조건 중 하나가 될 수 있지만, 발치만으로 충분한 공간이 자동으로 확보되는 것은 아닙니다. 제2대구치 뒤쪽의 실제 해부학적 공간과 치근 및 주변 구조물을 함께 평가해야 합니다.

Q. 교정 도중 발치치료로 변경할 수도 있나요?
가능합니다. 다만 치료 도중 계획을 변경하면 전체 치료기간과 장치 운용이 달라질 수 있습니다. 경계성 증례에서는 처음부터 중간평가 시점과 계획 변경 가능성을 충분히 공유하는 것이 중요합니다.

Q. 발치교정이 비발치교정보다 더 좋은 치료인가요?
어느 한 방법이 항상 우수한 것은 아닙니다. 환자의 공간 부족량과 돌출도, 골격과 교합 및 원하는 치료 목표에 적합한 방법을 선택해야 합니다. 발치가 필요한 상태에서 무리하게 비발치로 진행하는 것과, 발치 필요성이 낮은 상태에서 불필요하게 발치하는 것 모두 피해야 합니다.


발치 여부보다 중요한 것은 선택에 따른 변화를 아는 것입니다

이번 환자는 총생과 입술 돌출이 함께 있어 소구치 발치를 우선적으로 고려할 수 있었지만, 환자와 보호자가 비발치 치료를 희망했습니다.
치료 약 8개월 후 치아 배열은 정돈되었으나 앞니와 입술의 돌출이 증가해 발치 여부를 다시 논의했습니다. 환자는 비발치 치료를 유지하기로 결정했고, 이후 제3대구치 발치와 미니스크류를 이용한 치열 후방이동을 계획했습니다.
이 증례는 발치와 비발치 중 어느 한 방법이 무조건 정답이라는 의미가 아닙니다. 같은 총생이라도 앞니의 위치, 입술 형태, 치조골과 후방 공간 및 환자의 우선순위에 따라 치료계획은 달라질 수 있습니다.

범어지니어스치과교정과치과의원은 정밀검사를 통해 발치와 비발치 치료에서 예상되는 치아 및 얼굴 변화를 비교하고, 각 방법의 적용 범위와 한계를 설명한 뒤 치료 방향을 안내하고 있습니다.

이상 범어지니어스치과교정과치과의원 대표원장, 치과교정과 전문의 전영재 원장이었습니다.

※ 본 글은 치료가 완료된 증례가 아니라, 작성자가 이전 근무기관에서 약 1년간 담당했던 치료의 중간 과정과 당시의 치료계획을 설명한 내용입니다. 이후 치료 경과와 최종 결과를 제시하는 자료가 아닙니다.

※ 발치 및 비발치 여부는 총생의 양뿐 아니라 골격, 앞니 각도, 입술 형태, 치조골과 치주 상태 및 환자의 치료 목표를 종합해 결정해야 합니다. 동일한 치료 방법을 사용하더라도 치료 경과와 결과에는 개인차가 있습니다.

※ 교정치료 중에는 통증과 불편감, 충치, 잇몸 염증, 치근 흡수, 잇몸 퇴축, 미니스크류의 동요·탈락 및 치료 후 재발 등이 발생할 수 있습니다.

※ 게시물에 사용된 임상자료는 환자의 별도 게시 동의와 자료 사용 권한이 확인된 범위에서 사용해야 합니다.

본 게시물은 치과교정과 전문의 전영재 원장이 의료법 제56조를 고려하여 직접 작성했습니다.