안녕하세요. 범어지니어스치과교정과치과의원 대표원장, 치과교정과 전문의 전영재 원장입니다.

위 앞니가 많이 앞으로 나와 있으면 입술을 편안하게 다물기 어렵거나, 입을 다물 때 턱끝과 입술 주변 근육에 힘이 들어갈 수 있습니다.
앞니 돌출과 함께 위 앞니가 아래 앞니를 지나치게 많이 덮는 과개교합이 동반되기도 합니다. 앞니의 앞뒤 위치와 수직적인 맞물림은 서로 영향을 주기 때문에 두 문제를 함께 분석해야 합니다.
이번 증례는 위 앞니의 돌출과 앞니 사이 공간, 큰 수평피개와 과개교합을 주소로 내원한 13세 성장기 환자의 교정치료 과정입니다.


처음 내원했을 때의 상태

구강사진과 측모 두부방사선사진에서 위 앞니가 입술 방향으로 많이 기울어진 상태가 확인되었습니다.
상악 전치 사이에는 비교적 큰 공간이 있었으며, 위 앞니와 아래 앞니 사이의 앞뒤 거리도 증가해 있었습니다. 입을 다물 때에는 입술 주변에 긴장이 나타나고, 측면에서 입술이 상대적으로 앞으로 위치한 양상이 관찰되었습니다.
이를 물었을 때는 위 앞니가 아래 앞니를 많이 덮는 과개교합도 확인되었습니다.
앞니의 맞물림은 크게 두 방향으로 평가합니다.

오버젯(overjet·수평피개): 위 앞니가 아래 앞니보다 앞쪽으로 떨어진 수평 거리
오버바이트(overbite·수직피개): 위 앞니가 아래 앞니를 수직으로 덮는 정도

이번 환자는 오버젯과 오버바이트가 모두 증가한 상태였습니다. 즉, 위 앞니가 아래 앞니보다 많이 앞에 있으면서 동시에 깊게 덮고 있었습니다.


과개교합은 왜 확인해야 하나요?

과개교합이 있다고 해서 모두 증상이나 손상이 발생하는 것은 아닙니다.
다만 정도가 크고 외상성 접촉이 동반되면 다음과 같은 문제가 나타날 수 있습니다.

아래 앞니가 위 앞니 안쪽 잇몸이나 입천장에 닿는 현상
앞니 절단면의 마모
잇몸 퇴축이나 치아 흔들림
아래 앞니의 노출 감소
보철물이나 앞니에 집중되는 교합력

과개교합과 턱관절질환의 직접적인 인과관계는 단정하기 어렵습니다. 따라서 과개교합이 있다는 이유만으로 턱관절 문제가 생긴다고 설명하기보다 실제 점막 자극과 치아 마모 및 교합 상태를 확인해야 합니다.
이번 치료에서는 위 앞니의 돌출을 줄이는 것과 함께 수직피개를 조절해 앞니가 지나치게 깊게 맞물리지 않도록 하는 것을 목표로 설정했습니다.


앞니 사이에 공간이 있는데도 발치한 이유

치아 사이에 공간이 있으면 발치 없이 그 공간만 닫으면 된다고 생각할 수 있습니다.
그러나 기존 공간의 양이 앞니를 계획한 위치까지 이동시키기에 충분한지 확인해야 합니다. 공간을 단순 폐쇄하는 과정에서 어금니가 앞으로 이동하면 앞니를 뒤로 이동시키는 데 사용할 수 있는 공간이 줄어들 수도 있습니다.
이번 환자는 상악 전치 사이에 공간이 있었지만 위 앞니의 전방 경사와 수평피개가 컸습니다. 기존 공간만으로는 상악 전치의 위치와 각도를 계획한 범위까지 조절하기 어렵다고 판단했습니다.
다음 사항을 종합해 상악 양측 제1소구치 발치를 계획했습니다.

상악 전치의 전방 위치와 경사
필요한 앞니 후방 이동량
기존 전치부 공간의 양
위아래 어금니의 앞뒤 관계
하악 치열의 공간과 앞니 위치
입술과 턱끝의 관계
성장 상태와 수직적 얼굴 형태
왜 위쪽 소구치만 발치했나요?

이번 치료에서는 상악의 양쪽 제1소구치만 발치하고 하악 치아는 발치하지 않는 편악 발치 방식을 선택했습니다.
제1소구치는 송곳니 바로 뒤에 있는 작은어금니입니다. 상악 제1소구치를 발치해 만든 공간은 위 송곳니와 앞니를 후방으로 이동시키는 데 활용할 수 있습니다.
이번 환자는 공간과 돌출 문제가 상악에서 더 크게 나타났으며, 하악 치열에는 발치 공간이 필요하지 않다고 판단했습니다. 이에 따라 위 앞니를 후방으로 이동시키면서 위아래 치아의 앞뒤 관계를 맞추기 위해 상악만 발치했습니다.
편악 발치는 모든 상악 전치 돌출 환자에게 적용할 수 있는 방법은 아닙니다. 위쪽만 발치하면 위아래 어금니 관계와 앞니의 수평피개가 달라질 수 있으므로 최종 교합을 예측한 후 결정해야 합니다.


ABP는 어떤 장치인가요?

과개교합을 조절하기 위해 ABP(Anterior Bite Plate), 즉 전방 교합판을 함께 사용했습니다.
ABP는 앞니 부위에 교합면이 형성된 가철식 장치입니다. 장치를 착용하면 아래 앞니가 교합판에 먼저 닿으면서 위아래 어금니 사이의 깊은 접촉이 일시적으로 분리됩니다.
성장기 환자에서는 이와 같은 환경을 이용해 어금니가 수직적으로 맹출할 수 있도록 유도하고, 깊게 물리는 앞니 관계를 완화하는 데 활용할 수 있습니다.
ABP가 아래 앞니를 직접 끌어내리거나 과개교합을 자동으로 해결하는 장치는 아닙니다. 실제 변화에는 다음과 같은 요소가 함께 작용할 수 있습니다.

성장 과정에서의 구치부 맹출
고정식 교정장치에 의한 치열 평탄화
앞니의 함입 또는 각도 변화
위아래 앞니의 전후방 이동
하악의 회전과 자연 성장

가철식 장치는 환자가 직접 착용해야 하므로 안내된 착용 시간과 사용법을 지키는 것이 중요합니다. 장치를 임의로 조절하거나 변형해서는 안 되며, 장치가 맞지 않거나 잇몸이 아프면 내원하여 확인해야 합니다.


수직적인 얼굴 형태를 고려한 과개교합 치료

과개교합을 개선하는 방법은 모든 환자에게 같지 않습니다.
대표적인 방법은 다음과 같습니다.

앞니를 잇몸뼈 방향으로 이동시키는 전치 함입
어금니의 수직적인 맹출을 유도하는 구치 정출
앞으로 기울어진 앞니의 각도 조절
깊은 스피만곡을 평탄하게 만드는 방법
두 가지 이상의 이동을 병행하는 방법

어느 방법을 선택할지는 웃을 때 앞니와 잇몸이 보이는 양, 하안면의 수직적 길이, 어금니 맹출 상태 및 앞니의 위치를 기준으로 결정합니다.
이번 환자는 수직적 얼굴 비율에서 하안면고경이 비교적 짧은 단안모·저각형 경향을 보였습니다. 이러한 유형에서는 앞니만 함입하기보다 구치부의 맹출과 수직적 위치를 함께 조절하는 방법을 고려할 수 있습니다.
ABP로 어금니의 접촉을 분리해 구치부 맹출을 유도하고, 고정식 교정장치를 이용해 상악 전치의 수직적 위치와 각도를 함께 조절했습니다.
다만 실제 과개교합 개선이 전치 함입과 구치 정출 중 어느 변화에서 얼마나 발생했는지는 치료 전후 방사선 중첩 분석으로 확인해야 합니다. 구강사진만으로 순수 함입량을 단정할 수는 없습니다.


발치 공간을 이용한 상악 전치 후방 이동

상악 제1소구치를 발치한 후 확보된 공간을 이용해 송곳니와 앞니를 단계적으로 후방 이동시켰습니다.
치료 과정에서는 상악 전치가 안쪽으로 지나치게 쓰러지지 않도록 치근과 치관의 이동을 함께 조절했습니다. 전치부에 있던 기존 공간과 발치 공간이 어느 부위에서 얼마나 폐쇄되는지도 확인했습니다.
앞니 돌출과 과개교합이 함께 있는 경우 후방 이동만 시행하면 수직피개가 더 깊어질 가능성이 있습니다. 따라서 다음 사항을 동시에 관리했습니다.

상악 전치의 후방 이동량
앞니 치축과 치근 위치
오버젯과 오버바이트
상하악 전치의 접촉
구치부의 수직적 맞물림
발치 공간 폐쇄와 어금니 고정원


13세 성장기 환자에서 고려한 점

13세는 영구치가 대부분 맹출하는 시기이지만 골격과 치열의 성장이 계속될 수 있습니다.
치료 전에는 만 나이뿐 아니라 경추 성숙도와 최근 키 변화, 영구치의 치근 발달 상태를 함께 평가합니다.
성장기에는 어금니의 자연 맹출과 아래턱 성장 및 코와 턱끝의 변화가 동시에 나타날 수 있습니다. 따라서 치료 전후 방사선사진과 얼굴사진에서 확인되는 변화에는 교정장치의 효과와 자연 성장이 함께 포함됩니다.
치료 결과를 해석할 때에는 두 요소를 구분해 설명해야 합니다.


치료 후 확인된 변화

치료 후 상악 전치 사이의 공간과 상악 소구치 발치 공간이 폐쇄되었으며, 앞으로 기울어져 있던 위 앞니가 치료 전보다 후방에 위치하도록 조절되었습니다.
증가해 있던 오버젯이 감소하면서 위아래 앞니의 앞뒤 관계가 달라졌고, 깊었던 오버바이트도 완화되었습니다. 구치부의 수직적 접촉과 전체 치열의 배열도 함께 조절했습니다.
치료 전후 측모와 구강사진에서는 앞니 위치 변화에 따라 입술의 위치와 입을 다물 때의 긴장에도 변화가 관찰되었습니다.
다만 오버젯과 오버바이트가 통계적인 평균 범위에 들어왔다는 사실만으로 모든 환자에게 기능적으로 가장 적합한 교합이라고 단정할 수는 없습니다. 실제 치아 접촉과 치주 상태, 환자의 기능을 함께 평가해야 합니다.


앞니가 뒤로 이동하면 입술도 같은 만큼 들어가나요?

앞니의 위치는 입술을 지지하는 정도에 영향을 줄 수 있습니다. 상악 전치가 후방으로 이동하면 윗입술도 일부 후방으로 이동하거나 입술을 다물 때의 긴장이 줄어들 수 있습니다.
그러나 치아와 입술은 같은 비율로 움직이지 않습니다.
입술 변화에는 다음 요소가 영향을 줍니다.

실제 앞니 후방 이동량과 각도
입술의 두께와 탄력
코와 턱끝의 성장
위턱과 아래턱의 골격 관계
치료 중 발생한 자연 성장
입술 주변 근육의 기능

특히 13세 환자에서는 치료 기간 동안 코와 턱끝, 입술 주변 조직의 성장도 함께 진행될 수 있습니다. 따라서 측모 변화 전체를 발치나 앞니 이동의 결과로만 해석해서는 안 됩니다.


과개교합은 치료 후에도 유지관리가 중요합니다

과개교합은 치료 후 다시 깊어질 가능성이 있습니다. 치료 전 골격 형태와 앞니의 각도, 구치부 높이 및 성장 방향이 재발에 영향을 줄 수 있습니다.
장치를 제거한 뒤에는 고정식 또는 가철식 유지장치를 사용하며 다음 사항을 확인해야 합니다.

앞니 배열과 발치 공간 유지
오버젯과 오버바이트 변화
구치부 접촉과 교합 안정
유지장치의 파손과 변형
성장에 따른 턱과 치열의 변화

유지장치의 종류와 착용 기간은 치료 중 발생한 치아 이동과 성장 상태에 따라 결정합니다.


자주 묻는 질문

Q.앞니 사이가 벌어져 있어도 소구치를 발치할 수 있나요?
가능합니다. 기존 공간만으로 필요한 앞니 후방 이동이 충분한지 확인해야 합니다. 앞니 돌출과 수평피개가 크면 기존 공간 외에 추가적인 공간이 필요해 소구치 발치를 고려할 수 있습니다.

Q.위쪽 치아만 발치해도 괜찮나요?
상악과 하악의 공간 필요량과 어금니 교합이 다르면 상악만 발치할 수 있습니다. 다만 위아래 앞니와 어금니 관계가 달라지므로 정밀한 치료계획이 필요합니다.

Q.ABP만 사용하면 과개교합이 해결되나요?
ABP는 구치부가 맹출할 수 있는 환경을 만드는 데 활용할 수 있지만, 모든 과개교합을 단독으로 해결하지는 못합니다. 고정식 장치에 의한 앞니 각도 조절과 함입, 치열 평탄화 등이 함께 필요할 수 있습니다.

Q.과개교합은 앞니 함입과 어금니 정출 중 어떤 방법으로 치료하나요?
얼굴의 수직적 비율과 웃을 때 앞니가 보이는 양, 성장 상태에 따라 달라집니다. 하안면이 짧고 앞니 노출이 많지 않은 성장기 환자는 구치 정출을 고려할 수 있고, 하안면이 길거나 잇몸 노출이 많은 경우에는 전치 함입이 더 적절할 수 있습니다.

Q.상악 소구치를 발치하면 입술이 너무 들어가 보이지 않나요?
발치 여부만으로 입술 변화를 예측할 수는 없습니다. 발치 공간을 실제로 어디에 얼마나 사용하는지, 앞니와 어금니가 각각 얼마나 움직이는지 및 입술 두께와 성장 상태에 따라 결과가 달라집니다.

범어지니어스치과교정과치과의원은 앞니 돌출만 보는 것이 아니라 오버젯과 오버바이트, 발치 공간의 필요량, 수직적 얼굴 형태와 성장 상태를 함께 분석해 편악 발치와 비발치 및 과개교합 치료 방법을 판단하고 있습니다.


※ 본 내용은 특정 환자의 진단과 치료 과정을 설명하기 위한 임상 증례입니다. 발치 여부와 장치 선택, 치료 기간 및 앞니·입술의 변화는 치아와 골격, 연조직 및 성장 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

※ 교정치료 중에는 통증과 장치 불편, 잇몸 염증과 충치, 치근 흡수 및 잇몸 퇴축 등이 발생할 수 있어 정기검진과 구강위생 관리가 필요합니다.

※ 게시물에 사용된 치료 사진은 해당 환자 및 보호자의 동의를 받아 사용했으며, 전후 사진은 동일 환자를 촬영한 자료입니다.

본 게시물은 치과교정과 전문의 전영재 원장이 의료법 제56조를 고려하여 직접 작성했습니다.