안녕하세요. 범어지니어스치과교정과치과의원 대표원장, 치과교정과 전문의 전영재 원장입니다.

아래턱이 앞으로 나와 보이는 주걱턱이나 턱끝이 한쪽으로 치우친 안면비대칭이 있어도 수술에 대한 부담 때문에 검사와 상담을 미루는 경우가 있습니다.
턱뼈의 위치 차이가 크지 않다면 교정치료로 치아의 위치를 조절해 교합을 개선할 수 있습니다. 하지만 골격적인 비대칭과 아래턱 돌출이 큰 경우에는 치아교정만으로 턱뼈의 위치 자체를 바꾸기 어렵습니다.
이번 증례는 아래턱 돌출과 우측 안면비대칭, 편측 반대교합을 동반한 골격성 3급 부정교합 환자에게 선수술 방식의 양악수술과 교정치료를 진행한 과정입니다.


처음 내원했을 때의 얼굴과 교합 상태

정면 얼굴사진에서 턱끝과 아래턱이 환자의 오른쪽으로 편위된 모습이 관찰되었습니다. 측면에서는 아래턱이 위턱보다 상대적으로 앞쪽에 위치해 턱끝이 돌출되어 보였습니다.
웃을 때는 치아와 입술의 위치가 함께 드러나면서 좌우 비대칭이 더욱 뚜렷하게 관찰되었습니다.
구강검사에서는 오른쪽 위아래 치아가 정상적인 방향과 반대로 물리는 편측 반대교합이 확인되었습니다. 전체적으로도 아래 치열이 위 치열보다 앞쪽에 위치하는 3급 부정교합 관계를 보였습니다.
3급 부정교합은 아래 치아가 위 치아보다 상대적으로 앞쪽에서 맞물리는 상태를 말합니다. 원인은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

아래턱이 골격적으로 앞으로 발달한 경우
위턱의 성장이 상대적으로 부족한 경우
위턱과 아래턱의 문제가 함께 있는 경우
턱뼈는 비교적 양호하지만 치아의 위치와 기울기로 발생한 경우

이 환자는 치아의 위치만으로 설명하기 어려운 아래턱의 전방 위치와 좌우 골격 비대칭이 함께 확인되어 골격성 3급 부정교합으로 진단했습니다.


교정치료만으로 턱 비대칭을 개선하기 어려웠던 이유

성장이 끝난 성인에서는 교정장치로 치아를 움직일 수 있지만, 턱뼈 자체의 크기나 위치를 크게 변경할 수는 없습니다.
교정만으로 골격성 부정교합을 치료하는 방법을 절충교정 또는 위장교정이라고 합니다. 턱뼈의 차이는 그대로 둔 채 위아래 앞니의 위치와 각도를 조절해 교합을 맞추는 방식입니다.
골격적인 차이가 크지 않은 경우에는 절충교정을 고려할 수 있습니다. 하지만 아래턱 돌출이나 비대칭이 큰 환자에게 무리하게 적용하면 치아가 잇몸뼈의 범위를 벗어나거나, 얼굴 비대칭은 남은 채 치아만 과도하게 기울어질 수 있습니다.
이번 환자는 턱뼈의 좌우 및 앞뒤 위치 차이를 함께 조절해야 했기 때문에 교정치료와 악교정수술을 병행하는 방향으로 계획했습니다.


양악수술이란 무엇인가요?

양악수술은 위턱과 아래턱을 모두 수술하여 골격의 위치와 교합을 조절하는 악교정수술입니다.
수술 계획은 얼굴의 좌우 균형만 보고 결정하지 않습니다. 위아래 치아가 수술 후 어떻게 맞물리는지, 턱관절과 기도, 치아 중심선 및 위턱의 수직적 위치를 함께 분석해야 합니다.
안면비대칭 환자는 아래턱만 한쪽으로 움직이는 것으로 해결하기 어려운 경우가 있습니다. 위턱의 기울기나 교합평면 경사가 함께 존재하면 위턱과 아래턱을 동시에 이동시키는 양악수술을 고려할 수 있습니다.
정확한 수술 방법과 이동량은 치과교정과와 구강악안면외과의 검사 및 협진을 통해 결정합니다.


일반적인 수술교정과 선수술 교정의 차이

악교정수술을 동반한 교정치료는 치료 순서에 따라 크게 두 가지 방식으로 구분할 수 있습니다.
일반적인 수술교정은 수술 전 교정을 통해 치아의 배열과 기울기를 먼저 조절한 뒤 수술을 시행하고, 이후 마무리 교정을 진행하는 방식입니다.
선수술 교정은 장기간의 수술 전 교정 없이 턱 수술을 먼저 시행하고, 수술 후 교정치료로 치아 배열과 교합을 맞춰가는 방식입니다.
선수술은 턱뼈의 위치를 치료 초기에 변경할 수 있고, 일부 환자에서는 전체 치료 기간이 줄어들 수 있다는 특징이 있습니다. 반면 수술 직후 교합이 불안정할 수 있어 수술 계획과 수술 후 교정치료를 더욱 정밀하게 설계해야 합니다.


선수술 교정은 누구나 받을 수 있나요?

선수술 교정이 모든 수술교정 환자에게 적용되는 것은 아닙니다.
수술 후 예상되는 위아래 치아의 접촉이 어느 정도 확보되어야 하며, 수술 후 교정으로 조절하기 어려울 정도의 심한 치아 배열 문제나 치아의 보상성 기울기가 없어야 합니다.
보상성 기울기란 턱뼈의 위치 차이에 적응하기 위해 앞니가 반대 방향으로 기울어진 상태입니다. 골격성 3급 환자에서는 위 앞니가 앞으로, 아래 앞니가 뒤로 기울어 턱뼈의 차이를 일부 가리고 있는 경우가 많습니다.
이러한 치아 보상이 심하면 수술 전에 먼저 앞니 각도를 풀어주는 교정치료가 필요할 수 있습니다.
이번 환자는 가상수술과 교합 시뮬레이션을 통해 턱뼈를 계획된 위치로 이동시켰을 때 수술 후 교합을 확보할 수 있는지 확인했습니다. 그 결과 수술 후 교정으로 남은 치아 이동을 조절할 수 있다고 판단하여 선수술 방식을 선택했습니다.


양악수술 후 교정치료 과정

수술을 통해 위턱과 아래턱의 위치와 좌우 관계를 조절한 뒤, 수술 후 교정치료를 진행했습니다.
수술로 골격의 위치를 변경하더라도 치아가 즉시 최종 위치에 배열되는 것은 아닙니다. 수술 후에는 다음과 같은 과정을 교정적으로 조절해야 합니다.

위아래 치아의 세부적인 맞물림
앞니의 수평·수직 관계
치아 중심선
수술 후 남아 있는 치아의 회전과 배열
좌우 어금니의 접촉 관계

수술 직후에는 부기와 근육의 적응, 턱관절 위치 변화에 따라 교합이 달라질 수 있습니다. 이에 따라 회복 상태를 관찰하면서 단계적으로 교정력을 적용했습니다.


약 1년 6개월 후 확인된 변화

수술과 수술 후 교정을 포함한 전체 치료 기간은 약 1년 6개월이었습니다.
치료 후 아래턱과 턱끝의 우측 편위가 감소하면서 정면에서 보이는 비대칭이 완화되었습니다. 측면에서도 아래턱의 전방 돌출이 감소했으며, 위아래 치아의 3급 교합과 오른쪽 반대교합도 개선되었습니다.
다만 선수술 교정이 항상 일반적인 수술교정보다 짧게 끝나는 것은 아닙니다. 수술 후 교합의 안정성, 필요한 치아 이동량, 골격의 회복 및 환자의 내원 상황에 따라 치료 기간은 달라질 수 있습니다.
또한 턱뼈의 위치를 조절하더라도 근육과 피부, 지방 등 연조직의 좌우 차이가 남을 수 있으므로 얼굴 비대칭이 완전히 없어지는 것을 보장할 수는 없습니다.


군 입대로 인해 남은 하악 측절치 회전

치료 마무리 단계에서 아래 오른쪽 측절치의 회전이 일부 남아 있었습니다.
회전된 치아를 바로잡으려면 치아의 양쪽에 적절한 힘을 적용하고, 치근과 주변 치아의 위치를 함께 조절해야 합니다. 겉으로 보이는 치관이 거의 맞아 보여도 세부적인 회전을 마무리하는 데 일정한 시간이 더 필요할 수 있습니다.
그러나 환자의 군 입대 일정이 예상보다 앞당겨져 계획한 기간까지 교정치료를 이어가기 어려웠습니다. 이에 따라 해당 치아의 회전이 일부 남아 있다는 점을 설명하고, 당시의 교합과 치료 상황을 고려해 장치를 제거했습니다.
이 증례는 골격과 교합의 주요 문제는 개선되었지만 세부적인 치아 배열이 계획한 수준까지 모두 마무리되지는 못한 사례입니다. 치료 결과를 설명할 때에는 개선된 부분뿐 아니라 남아 있는 한계도 함께 확인해야 합니다.


악교정수술 전 확인해야 할 사항

양악수술은 전신마취와 입원 및 회복 과정이 필요한 수술입니다. 출혈과 감염, 신경 감각 변화, 턱관절 증상, 코와 입술을 포함한 연조직 변화 및 골격성 재발 등의 가능성을 수술 전 확인해야 합니다.
특히 아래턱 수술 후에는 아랫입술과 턱끝의 감각이 일시적으로 둔해질 수 있으며, 일부에서는 감각 변화가 장기간 지속될 수 있습니다.
수술 여부는 외모만을 기준으로 결정하지 않습니다. 골격적 부조화의 정도와 저작 기능, 치아를 교정적으로 움직일 수 있는 범위, 전신 건강 및 환자가 감수할 수 있는 수술 부담을 함께 고려해야 합니다.


자주 묻는 질문

Q.안면비대칭은 교정치료만으로 개선할 수 있나요?
치아의 위치 때문에 비대칭으로 보이는 경우에는 교정치료로 개선할 수 있습니다. 턱뼈 자체가 한쪽으로 편위된 골격성 비대칭은 교정만으로 턱 위치를 변경하기 어려워 악교정수술을 함께 고려할 수 있습니다.

Q.주걱턱이면 반드시 양악수술을 해야 하나요?
골격 차이가 크지 않고 치아 이동으로 안정적인 교합을 만들 수 있다면 비수술 절충교정을 고려할 수 있습니다. 골격 차이와 비대칭이 크거나 치아 이동 범위를 벗어나는 경우에는 수술교정이 필요할 수 있습니다.

Q.선수술 교정은 치료 기간이 더 짧은가요?
일부 환자에서는 수술 전 교정 기간이 생략되거나 줄어 전체 기간이 단축될 수 있습니다. 그러나 수술 후 치아 이동량이 많거나 교합이 불안정하면 예상보다 치료가 길어질 수 있습니다.

Q.양악수술을 하면 안면비대칭이 완전히 없어지나요?
턱뼈의 위치 차이는 수술로 조절할 수 있지만, 근육과 피부 등 연조직의 비대칭이 일부 남을 수 있습니다. 수술 전 시뮬레이션도 실제 연조직 변화를 완벽하게 예측하는 것은 아닙니다.


범어지니어스치과교정과치과의원은 골격성 3급 부정교합과 안면비대칭을 평가할 때 치아 배열뿐 아니라 턱뼈의 전후·좌우·수직 관계와 수술 후 예상 교합을 함께 분석해 비수술 교정과 수술교정의 적용 가능성을 설명하고 있습니다.

※ 본 내용은 특정 환자의 진단과 치료 과정을 설명하기 위한 임상 증례입니다. 수술 및 교정 방법과 치료 기간, 안모와 교합의 변화는 골격 형태와 비대칭 정도, 수술 방법 및 치아 이동량에 따라 달라질 수 있습니다.

※ 악교정수술에는 출혈, 감염, 신경 감각 변화, 턱관절 증상과 골격성 재발 등의 가능성이 있으며, 구체적인 위험은 수술 전 구강악안면외과 의료진과 확인해야 합니다.

※ 게시물에 사용된 치료 사진은 해당 환자의 동의를 받아 사용했으며, 전후 사진은 동일 환자를 촬영한 자료입니다.

본 게시물은 치과교정과 전문의 전영재 원장이 의료법 제56조를 고려하여 직접 작성했습니다.