안녕하세요. 범어지니어스치과교정과치과의원 대표원장, 치과교정과 전문의 전영재 원장입니다.

송곳니가 치열 바깥쪽으로 튀어나와 있으면 흔히 덧니라고 생각합니다. 실제로는 송곳니 하나의 위치뿐 아니라 주변 치아의 반대교합이나 치열 공간 부족, 위아래 악궁의 관계가 함께 원인으로 작용할 수 있습니다.
겉으로 보이는 송곳니만 배열하면 될 것처럼 보여도 실제 교합 원인이 다른 부위에 있다면 치료 범위와 방법이 달라집니다.
이번 증례는 오른쪽 위 송곳니가 덧니처럼 보이는 것을 주소로 내원했으나, 정밀검사에서 인접 치아의 반대교합과 경도의 골격성 3급 관계가 함께 확인된 환자의 교정치료 과정입니다.


처음 내원했을 때의 상태

환자가 가장 불편하게 느낀 부분은 오른쪽 위 송곳니가 치열 바깥쪽으로 나와 덧니처럼 보이는 것이었습니다.
그러나 구강검사 결과 송곳니 자체의 위치만이 문제는 아니었습니다. 오른쪽 위 측절치와 제1소구치가 아래 치아의 안쪽으로 물리는 반대교합 관계를 보였으며, 그 사이에 위치한 송곳니도 정상적인 치열 안에 배열되기 어려운 상태였습니다.
측절치는 정중앙의 앞니 바로 옆에 있는 두 번째 앞니이며, 제1소구치는 송곳니 바로 뒤쪽에 위치한 작은 어금니입니다.
반대교합은 위 치아가 아래 치아보다 바깥쪽에서 덮지 못하고 안쪽으로 물리는 상태를 말합니다. 이번 환자는 송곳니 양옆의 치아가 반대로 맞물리고 공간도 충분하지 않아 송곳니가 치열 밖으로 밀려난 듯한 모습을 보였습니다.
따라서 눈에 보이는 송곳니만 부분적으로 이동시키기보다 오른쪽 반대교합과 전체 치열의 공간 및 중심선을 함께 조절할 필요가 있었습니다.


정밀검사에서 확인된 골격성 3급 부정교합

측모 두부방사선사진을 이용한 세팔로그램 분석에서 아래턱이 위턱보다 상대적으로 발달한 경도의 골격성 3급 관계가 확인되었습니다.
세팔로그램은 옆얼굴 방향에서 촬영한 방사선사진을 분석해 위턱과 아래턱의 위치, 앞니의 기울기와 입술 및 턱끝의 관계를 평가하는 검사입니다.
골격성 3급 부정교합은 아래턱이 상대적으로 앞쪽에 있거나 위턱의 성장이 부족해 위아래 턱의 앞뒤 관계에 차이가 있는 상태입니다. 치아의 위치만으로 발생한 치성 3급과 달리 턱뼈의 관계가 함께 원인으로 작용합니다.
이번 환자는 옆모습에서도 아랫입술이 윗입술보다 상대적으로 앞쪽에 위치한 양상을 보였습니다.
다만 골격 차이의 정도와 얼굴의 균형, 앞니 각도 및 교정적으로 이동 가능한 범위를 분석했을 때 악교정수술보다는 치아의 위치를 조절하는 절충교정을 고려할 수 있는 상태로 판단했습니다.


골격성 3급에서 절충교정이란 무엇인가요?

절충교정 또는 위장교정은 턱뼈 자체의 위치를 수술로 변경하지 않고, 위아래 치아의 위치와 각도를 조절해 골격적 차이를 보완하는 치료입니다.
성장이 끝난 성인의 턱뼈를 교정장치만으로 후방 이동시킬 수는 없습니다. 따라서 절충교정에서는 치열을 이동시켜 위아래 치아가 맞물리는 관계를 조절합니다.
골격 차이가 경도 또는 중등도이고 심한 안면비대칭이 없으며, 치아를 잇몸뼈 범위 안에서 이동할 수 있는 경우에 고려할 수 있습니다.
반대로 아래턱의 돌출이나 골격 비대칭이 크고 치아 이동만으로 안정적인 교합을 만들기 어렵다면 악교정수술을 동반한 치료가 필요할 수 있습니다.


소구치 발치 없이 치료하기로 한 이유

골격과 공간, 치아의 기울기 및 측모를 분석한 결과 교정적인 공간 확보를 위한 소구치 발치 없이 치료를 진행하기로 했습니다.
다만 소구치 비발치 교정이 사랑니를 포함한 모든 치아를 유지한다는 의미는 아닙니다. 이번 환자는 치열을 후방으로 이동시킬 공간을 확보하기 위해 제3대구치, 즉 사랑니를 먼저 발치했습니다.
사랑니 앞쪽의 어금니와 치열을 뒤로 이동시키려면 후방에 이동 가능한 공간이 있어야 합니다. 사랑니가 해당 공간을 차지하고 있거나 이동을 방해하는 경우에는 사랑니 발치를 고려할 수 있습니다.
사랑니 발치 후에도 실제로 이동할 수 있는 거리는 턱뼈의 형태와 하악관의 위치, 두 번째 어금니 뒤쪽의 뼈와 잇몸 및 치근 상태에 따라 달라집니다.


미니스크류를 이용한 하악 치열 후방 이동

사랑니를 발치한 뒤 교정용 미니스크류를 식립하고, 이를 고정원으로 활용해 하악 치열을 계획된 범위에서 후방으로 이동시켰습니다.
교정용 미니스크류는 치아를 이동시키는 힘의 임시 지지점입니다. 주변 치아에서 힘을 얻는 기존 방식보다 불필요한 반작용을 줄이면서 하악 치열에 후방 방향의 힘을 전달할 수 있습니다.
하악 치열을 뒤로 이동시키면서 다음 사항을 함께 조절했습니다.

오른쪽 측절치와 제1소구치의 반대교합
치열 바깥쪽에 있던 상악 송곳니의 배열 공간
위아래 앞니의 수평 관계
상악과 하악 치아 중심선
좌우측 어금니와 송곳니의 교합

특히 한쪽 반대교합을 개선하는 과정에서 치아 중심선이 반대 방향으로 이동하지 않도록 좌우 치아의 이동량을 확인하며 치료했습니다.


하악 치열 후방 이동과 입술의 변화

하악 전치와 치열이 뒤쪽으로 이동하면 아랫입술도 일부 후방으로 이동할 수 있습니다. 이에 따라 아랫입술에서 턱끝으로 이어지는 측모 관계에 변화가 나타나기도 합니다.
그러나 치아와 입술이 같은 거리만큼 움직이는 것은 아닙니다. 입술의 두께와 탄력, 턱끝의 골격적 위치 및 실제 치아 이동량에 따라 변화에는 개인차가 있습니다.
또한 절충교정은 아래턱뼈 자체를 후방으로 이동시키는 치료가 아닙니다. 치아와 입술의 위치를 조절해 골격성 3급 양상을 보완하는 방식이므로, 턱끝의 골격적인 돌출은 남을 수 있습니다.


치료 후 확인된 변화

치료 후 오른쪽 측절치와 제1소구치의 반대교합이 개선되었으며, 치열 바깥쪽에 있던 상악 송곳니도 치열 안으로 배열되었습니다.
위아래 앞니의 수평 관계와 좌우측 구치부 교합이 조절되었고, 치료 과정에서 치아 중심선도 함께 관리했습니다.
하악 치열과 전치가 후방으로 이동하면서 아랫입술의 위치에도 변화가 나타났으며, 측모에서 입술과 턱끝의 관계가 치료 전과 달라진 양상을 확인할 수 있었습니다.
다만 이번 치료는 골격성 3급 관계를 수술 없이 치아 이동으로 보완한 절충교정입니다. 아래턱뼈의 크기와 위치 자체가 달라진 것은 아니며, 치료 결과와 장기적인 안정성은 골격 형태와 치아 이동량에 따라 다를 수 있습니다.


치료 후 유지관리가 필요한 이유

치열 밖에 있던 송곳니와 반대교합 치아는 치료 후 원래 위치로 돌아가려는 경향이 나타날 수 있습니다.
하악 치열을 후방으로 이동한 경우에도 새로 형성된 어금니 교합과 앞니 관계가 안정적으로 유지되는지 확인해야 합니다.
치료 후에는 고정식 또는 가철식 유지장치를 사용하며, 사랑니 발치 부위와 미니스크류 제거 부위 및 전체 교합을 정기적으로 점검해야 합니다. 유지장치의 종류와 착용 기간은 치아 이동량과 잇몸 상태에 따라 결정합니다.


자주 묻는 질문

Q.송곳니 덧니는 부분교정으로 치료할 수 있나요?
송곳니 주변에 충분한 공간이 있고 어금니 교합과 턱의 골격 관계가 안정적이라면 부분교정을 고려할 수 있습니다. 반대교합이나 골격성 부정교합, 중심선 차이가 동반된 경우에는 전체교정이 필요할 수 있습니다.

Q.골격성 3급이면 반드시 양악수술을 해야 하나요?
골격 차이가 크지 않고 치아 이동으로 안정적인 교합을 형성할 수 있다면 비수술 절충교정을 고려할 수 있습니다. 아래턱 돌출이나 비대칭이 심하거나 치아 이동 범위를 벗어나는 경우에는 수술교정이 필요할 수 있습니다.

Q.비발치 교정인데 왜 사랑니를 뽑나요?
일반적으로 비발치 교정은 공간 확보를 위해 소구치를 발치하지 않는 치료를 의미합니다. 치열 전체를 뒤로 이동해야 하는 경우에는 후방 공간을 확보하기 위해 사랑니를 발치할 수 있습니다.

Q.미니스크류를 사용하면 하악 치열을 원하는 만큼 뒤로 보낼 수 있나요?
이동 가능한 양에는 한계가 있습니다. 두 번째 어금니 뒤쪽의 공간과 턱뼈 형태, 치근과 하악관의 위치 및 잇몸 상태를 확인해 안전한 범위 안에서 이동해야 합니다.


범어지니어스치과교정과치과의원은 덧니의 위치만 보는 것이 아니라 인접 치아의 반대교합과 전체 공간, 턱뼈의 관계, 중심선 및 측모를 함께 분석해 부분교정과 전체교정, 비수술 절충교정 및 수술교정의 적용 가능성을 판단하고 있습니다.

※ 본 내용은 특정 환자의 진단과 치료 과정을 설명하기 위한 임상 증례입니다. 치료 방법과 기간, 교합 및 측모의 변화는 골격 차이와 치열 공간, 치조골 및 연조직 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

※ 게시물에 사용된 치료 사진은 해당 환자의 동의를 받아 사용했으며, 전후 사진은 동일 환자를 촬영한 자료입니다.

본 게시물은 치과교정과 전문의 전영재 원장이 의료법 제56조를 고려하여 직접 작성했습니다.