안녕하세요. 치과교정과 전문의 전영재 원장입니다.

앞니가 반대로 물리는 전치부 반대교합은 음식물을 끊거나 발음하는 과정에서 불편을 유발할 수 있으며, 웃거나 대화할 때 치아가 보이는 모습에 대한 심미적인 고민으로 이어지기도 합니다.
겉으로는 비슷해 보이더라도 반대교합의 원인은 다양합니다. 위턱의 성장이 부족하거나 아래턱이 발달한 골격성 반대교합이 있는 반면, 턱뼈의 관계는 비교적 양호하지만 치아의 위치와 기울기로 인해 반대로 물리는 치성 반대교합도 있습니다. 따라서 치료 전에는 골격과 치아 중 어느 요인의 영향이 큰지 구분하는 과정이 필요합니다.
이번 증례는 전치부 반대교합을 주소로 내원한 환자분의 교정치료 과정입니다.


치료 전 상태와 정밀 진단

구강 내 검사에서 좌우측 구치부 모두 3급 교합 관계가 관찰되었으며, 앞니도 위아래가 반대로 물리고 있었습니다.
상악에는 비교적 심한 치아 배열의 불균형이 있었지만, 하악 치열의 배열은 상대적으로 양호한 상태였습니다.
정밀 검사와 골격 분석 결과 상하악 골격 관계는 1급 범주에 해당했습니다. 아래턱이 골격적으로 크게 발달했거나 위턱의 성장이 부족해 발생한 형태보다는, 치아의 기울기와 위치가 주된 원인으로 작용한 치성 반대교합으로 진단했습니다.
이처럼 골격적인 문제와 치아의 위치로 인한 문제는 치료 방법과 예상되는 변화가 다르기 때문에 구분하여 접근해야 합니다.


하악 치열 후방 이동을 이용한 치료 계획

구치부의 3급 교합 관계와 전치부 반대교합을 개선하기 위해서는 하악 치열을 후방으로 이동시키고, 안쪽으로 기울어진 상악 전치의 각도를 함께 조절할 필요가 있었습니다.
상하악의 횡적인 폭경 차이가 크지 않았고 상악의 공간 부족도 확장 장치가 반드시 필요할 정도는 아니라고 판단하여, 별도의 상악 확장 없이 치료를 진행하기로 했습니다.
하악에는 교정용 미니스크류를 식립하고 이를 고정원으로 활용해 하악 치열 전체를 점진적으로 후방 이동시키는 치료 계획을 수립했습니다.


치열 이동량과 측모 변화의 조절

이번 치료에서 중요하게 고려한 부분은 하악 치열의 후방 이동량이었습니다.
치료 전 반대교합이 있었지만 옆모습의 골격적인 균형은 비교적 양호했습니다. 이러한 상태에서 하악 치열을 필요 이상으로 후방 이동시키면 아랫입술이 과도하게 들어가거나, 상대적으로 턱끝이 더 돌출되어 보일 가능성이 있습니다.
따라서 반대교합과 구치 관계를 개선하는 데 필요한 범위 안에서 하악 치열을 이동시키고, 치료 중 치아와 입술의 변화를 함께 관찰하며 이동량을 조절했습니다.
상악에서는 안쪽으로 기울어진 전치의 각도를 바로잡고 치아 배열을 정돈했습니다. 동시에 하악 미니스크류를 이용해 하악 치열을 후방으로 이동시키면서 전치부와 구치부 교합을 단계적으로 맞춰 나갔습니다.


치료 후 변화

치료 후 전치부 반대교합이 개선되어 위아래 앞니가 정상적인 수평·수직 관계로 배열되었습니다. 좌우측 구치부의 3급 교합 관계도 함께 개선되었으며, 불규칙했던 상악 치열도 정돈되었습니다.
상하악 전치의 기울기가 조절되고 하악 치열이 후방으로 이동하면서 아랫입술의 돌출감도 완화되었습니다. 이에 따라 코끝에서 입술과 턱끝으로 이어지는 측모의 균형에도 변화가 나타났습니다.
이 증례는 골격성 1급 관계를 가진 치성 반대교합에서 치아의 각도 조절과 하악 치열의 후방 이동을 통해 전치부 및 구치부 교합을 개선한 사례입니다.

반대교합은 원인에 따라 치료 방법이 달라집니다
앞니가 반대로 물린다고 해서 모든 경우에 수술적 치료가 필요한 것은 아닙니다. 골격적인 부조화가 크지 않고 치아의 위치나 기울기가 주된 원인이라면 교정치료만으로 접근할 수 있는 경우도 있습니다.
반면 성장 상태나 골격적 부조화의 정도, 안모, 치열의 공간과 폭경에 따라 상악 확장, 성장 조절, 발치 또는 수술을 동반한 교정치료가 필요할 수 있습니다.
따라서 반대교합이 있다면 외관만으로 치료 방법을 판단하기보다 정밀 검사를 통해 원인을 확인하고, 가능한 치료 방법과 예상되는 변화 및 한계를 충분히 상담한 후 치료 계획을 결정하는 것이 중요합니다.

※ 본 내용은 한 환자의 진단과 치료 과정을 설명하기 위한 증례입니다. 적용 가능한 치료 방법과 치료 후 변화는 개인의 골격, 치아 배열, 성장 상태 및 연조직 특성에 따라 달라질 수 있습니다.