안녕하세요. 범어지니어스치과교정과치과의원 대표원장, 치과교정과 전문의 전영재 원장입니다.

덧니나 총생이 있으면 눈에 보이는 치아 배열부터 신경 쓰이기 마련입니다.
총생은 치아가 배열될 공간이 부족해 서로 겹치거나 회전된 상태를 말합니다. 하지만 교정치료를 계획할 때에는 삐뚤어진 치아만 보는 것이 아니라 위아래 턱의 관계와 앞니의 기울기, 어금니 교합 및 치아를 움직일 수 있는 공간을 함께 확인해야 합니다.
이번 증례는 위아래 치아의 총생을 주소로 내원했으며, 정밀검사에서 경미한 3급 부정교합도 함께 확인된 17세 환자의 비수술 교정치료 과정입니다.


처음 내원했을 때의 상태

구강검사에서 위아래 앞니와 송곳니 주변으로 치아가 배열될 공간이 부족했습니다.
특히 하악 전치부에서는 치아가 서로 겹치거나 회전되어 있었으며, 상악 치열도 매끄러운 치열선을 이루지 못하고 불규칙하게 배열되어 있었습니다.
웃을 때에는 앞니와 송곳니의 높이와 방향이 서로 달라 치아가 이루는 선도 고르지 않게 관찰되었습니다.
어금니의 앞뒤 관계와 위아래 앞니의 맞물림에서는 경미한 3급 부정교합 양상이 확인되었습니다.
3급 부정교합은 아래 치열이 위 치열에 비해 상대적으로 앞쪽에서 맞물리는 상태입니다. 원인에 따라 다음과 같이 구분할 수 있습니다.

아래턱이 골격적으로 앞쪽에 있는 경우
위턱의 성장이 상대적으로 부족한 경우
위턱과 아래턱의 문제가 함께 있는 경우
턱뼈 관계는 비교적 양호하지만 치아 위치로 발생한 경우

따라서 3급 부정교합이라는 명칭만으로 수술 여부를 결정하지 않고, 골격과 치아 중 어느 요인의 영향이 큰지 분석해야 합니다.


17세 환자에서 성장 상태를 확인한 이유

17세라고 해서 모든 환자의 턱 성장이 완전히 끝났다고 단정할 수는 없습니다. 특히 아래턱의 성장 시기와 양에는 개인차가 있습니다.
치료 전에는 만 나이뿐 아니라 최근 키 변화와 2차 성징, 경추 성숙도 및 측모 두부방사선사진을 함께 확인해 남아 있는 성장 가능성을 평가합니다.
이번 환자는 검사 당시 주요 골격 성장이 상당 부분 진행된 상태로 판단되었습니다. 이에 따라 앞으로의 성장만을 기대하기보다 현재의 골격 관계 안에서 치아를 이동시키는 성인형 치료계획을 수립했습니다.
다만 치료 후에도 아래턱 성장이 일부 지속될 가능성이 있으므로, 3급 교합의 장기적인 변화는 유지기간 중에도 관찰할 필요가 있습니다.


수술이 필요한 3급 부정교합이었을까요?

성장이 거의 마무리된 환자의 골격성 3급 부정교합은 크게 비수술 절충교정과 악교정수술을 동반한 교정치료로 나누어 접근할 수 있습니다.
비수술 절충교정은 턱뼈의 위치를 바꾸지 않고 치아의 위치와 각도를 조절해 위아래 교합을 맞추는 방법입니다. 흔히 위장교정 또는 교정적 보상치료라고도 합니다.
다음과 같은 경우에는 악교정수술을 함께 고려할 수 있습니다.

아래턱의 전방 돌출이 큰 경우
위턱과 아래턱의 골격 차이가 큰 경우
안면비대칭이 뚜렷한 경우
앞니가 이미 심하게 보상되어 추가 이동이 어려운 경우
치아 이동만으로 기능적인 교합을 만들기 어려운 경우
환자가 골격과 안모의 직접적인 변화를 원하는 경우

이번 환자는 3급 교합의 정도가 비교적 경미했고, 안면비대칭이나 골격적 부조화가 수술을 반드시 전제로 해야 할 정도는 아니라고 판단했습니다.
환자도 턱수술을 원하지 않았으며, 치아를 치조골 범위 안에서 이동해 위아래 교합을 조절할 수 있는지 분석한 후 비수술 절충교정을 계획했습니다.
이러한 치료는 턱뼈 자체의 크기와 위치를 바꾸는 것이 아닙니다. 따라서 골격적인 3급 안모가 있다면 일부 특성은 남을 수 있다는 점을 치료 전에 설명해야 합니다.


상악 확장을 선택하지 않은 이유

총생이 있다고 해서 모든 환자의 위턱이나 치열을 넓혀야 하는 것은 아닙니다.
악궁 확장은 위턱 또는 상악 치열의 폭을 증가시키는 치료입니다. 성장 상태와 사용하는 장치에 따라 턱뼈 사이가 넓어지는 골격성 확장과, 치아가 바깥쪽으로 이동하거나 기울어지는 치성 확장의 비율이 달라집니다.
17세 전후에는 구개봉합의 성숙도에 개인차가 있어 일반적인 치아 지지형 장치만으로 골격성 확장이 충분히 이루어지지 않을 수 있습니다. 필요한 경우 CBCT 등으로 봉합과 골격 상태를 추가 평가하고 다른 확장 방법을 고려할 수 있습니다.
이번 환자는 위아래 악궁의 폭 차이가 확장을 반드시 필요로 할 정도는 아니었으며, 총생 해소를 위해 치열을 과도하게 넓히는 것은 적절하지 않다고 판단했습니다.
치아를 무리하게 바깥쪽으로 이동시키면 치근이 잇몸뼈의 범위에 가까워지면서 잇몸 퇴축이나 치조골 부담이 증가할 수 있습니다.
이에 따라 상악 확장보다는 어금니 뒤쪽의 가용 공간을 평가하고, 치열을 후방으로 이동시켜 배열 공간을 확보하는 방향을 선택했습니다.


소구치 발치 없이 공간을 확보한 방법

총생을 해결하기 위한 공간 확보 방법은 한 가지가 아닙니다.

소구치 발치 공간을 이용하는 방법
치아 사이를 소량 다듬는 치간삭제
치열의 제한적인 확장
앞니를 전방으로 이동하는 방법
어금니와 치열을 후방으로 이동하는 방법

이번 환자는 소구치를 발치하지 않고 사랑니를 발치한 뒤, 미니스크류를 이용해 구치부를 후방으로 이동시키는 방향으로 치료했습니다.
이를 소구치 비발치 교정이라고 설명할 수 있습니다. 사랑니를 발치했더라도 배열 공간을 만들기 위해 제1·제2소구치를 발치하지 않았다는 의미입니다.


사랑니 발치 공간을 어떻게 활용했나요?

치열을 뒤로 이동하려면 두 번째 어금니 뒤쪽에 이동 가능한 공간이 있어야 합니다.
사랑니가 해당 부위를 차지하고 있거나 두 번째 어금니의 후방 이동을 방해한다면 사랑니 발치를 고려할 수 있습니다.
다만 사랑니를 발치한다고 해서 발치와의 크기만큼 치열을 모두 뒤로 이동할 수 있는 것은 아닙니다. 실제 이동 가능한 범위는 다음 요소에 따라 달라집니다.

두 번째 어금니 뒤쪽 턱뼈의 형태
사랑니의 위치와 치근 발달 정도
상악동 또는 하악관과의 관계
두 번째 어금니의 치근 형태
잇몸과 치조골의 범위
위아래 어금니의 교합

이번 환자는 방사선검사와 공간분석을 통해 사랑니 발치 후 구치부를 후방 이동시킬 수 있는 범위를 확인했습니다.


교정용 미니스크류를 이용한 구치부 후방 이동

사랑니 발치 후 교정용 미니스크류를 식립하여 구치부 후방 이동의 고정원으로 사용했습니다.
교정용 미니스크류는 잇몸뼈에 일시적으로 식립하는 작은 고정장치입니다. 다른 치아에 불필요한 반작용이 발생하는 것을 줄이면서 계획한 방향으로 교정력을 전달하는 데 이용합니다.
치료 초기에는 어금니를 계획된 범위에서 뒤로 이동시켜 앞쪽 치아가 배열될 공간을 확보했습니다. 이후 확보된 공간을 이용해 겹치거나 회전된 앞니와 송곳니를 치열 안으로 배열했습니다.
쉽게 말하면 치아를 바깥쪽으로 밀어내면서 가지런하게 만든 것이 아니라, 후방에 확보한 공간을 이용해 불규칙한 치아를 치열 안으로 정리한 과정입니다.
다만 미니스크류를 사용한다고 해서 모든 총생을 비발치로 치료할 수 있는 것은 아닙니다. 공간 부족이 크거나 후방 공간이 제한적이고 앞니의 위치를 유지하기 어려운 경우에는 소구치 발치가 더 적절할 수 있습니다.


치료 중 함께 조절한 3급 교합

총생을 해소하는 과정에서는 위아래 치열의 앞뒤 관계가 더 나빠지지 않도록 주의해야 합니다.
3급 부정교합 환자에서 하악 앞니를 무리하게 앞으로 이동시키면 반대교합 경향이나 아랫입술의 돌출감이 커질 수 있습니다. 반대로 하악 앞니를 지나치게 안쪽으로 기울이면 치근이 치조골의 안쪽 경계에 가까워질 수 있습니다.
이번 치료에서는 다음 사항을 함께 확인했습니다.

상하악 전치의 위치와 각도
위아래 앞니의 수평·수직 관계
좌우측 송곳니와 어금니 교합
위아래 치아 중심선
치근과 치조골의 경계
치료 후 예상되는 입술과 측모 변화

치아 배열만 펴는 것이 아니라 경미한 3급 교합을 치아 이동으로 보완하면서 구치부와 전치부의 접촉을 조절했습니다.


치료 후 확인된 변화

치료 후 위아래 치열의 총생이 감소하고, 겹치거나 회전되어 있던 앞니와 송곳니가 치열 안으로 배열되었습니다.
좌우측 어금니와 송곳니의 맞물림도 치료 전보다 조절되었으며, 위아래 앞니가 기능적으로 접촉할 수 있도록 수평·수직 관계를 정리했습니다.
이번 치료는 턱뼈의 위치를 수술로 변경한 것이 아니라, 사랑니 발치와 미니스크류를 이용한 치아 이동으로 경미한 3급 관계를 보완한 절충교정입니다.
따라서 치료 후 치열과 교합에는 변화가 나타났지만, 아래턱의 골격적인 크기와 위치 자체가 달라진 것은 아닙니다.


웃는 모습에서는 어떤 변화가 나타났나요?

치료 전에는 앞니와 송곳니가 서로 다른 방향으로 배열되어 웃을 때 치아가 이루는 선이 불규칙하게 보였습니다.
치료 후에는 회전된 치아가 정돈되고 앞니에서 송곳니와 소구치로 이어지는 치열선이 치료 전보다 고르게 연결되었습니다. 이에 따라 웃을 때 보이는 치아의 배열과 스마일라인에도 변화가 관찰되었습니다.
스마일라인은 웃을 때 위 앞니의 끝이 아랫입술 곡선과 이루는 관계를 의미합니다. 치아 배열뿐 아니라 앞니의 높이와 기울기, 잇몸 노출량, 입술 움직임에 따라 달라집니다.
교정치료로 치아 위치는 조절할 수 있지만 입술의 형태와 움직임, 잇몸 높이 및 얼굴 근육은 개인마다 다릅니다. 따라서 같은 치열 변화를 만들어도 웃는 모습의 변화 정도는 환자마다 다를 수 있습니다.


비수술 교정의 한계도 확인해야 합니다

수술을 원하지 않는다는 이유만으로 모든 3급 부정교합을 교정만으로 치료할 수 있는 것은 아닙니다.
비수술 절충교정은 치아를 이동해 골격 차이를 보완하는 치료이므로, 치조골 범위 안에서 안전하게 움직일 수 있는 양에 한계가 있습니다.
무리한 절충교정은 다음과 같은 문제를 유발할 수 있습니다.

앞니의 과도한 기울기
치근과 치조골 경계의 근접
잇몸 퇴축과 치근 노출
불안정한 앞니 또는 어금니 교합
골격적 돌출이나 비대칭의 잔존
치료 후 재발 가능성

따라서 비수술 교정과 수술교정의 장단점, 기대할 수 있는 변화와 남을 수 있는 한계를 치료 전에 비교해야 합니다.


치료 후 유지관리가 필요한 이유

총생이 있었던 치아는 치료 후 원래 위치로 돌아가려는 경향이 나타날 수 있습니다. 특히 심하게 회전되었던 치아는 재발 가능성을 주의해야 합니다.
치료 후에는 고정식 또는 가철식 유지장치를 사용하고, 치아 배열과 3급 교합의 변화 및 미니스크류 제거 부위를 정기적으로 확인해야 합니다.
성장이 거의 마무리된 것으로 판단했더라도 이후 아래턱 성장이나 치아의 생리적인 이동으로 교합이 달라질 수 있으므로 장기적인 관찰이 필요합니다.


자주 묻는 질문

Q.덧니가 있으면 소구치를 발치해야 하나요?
공간 부족량과 앞니의 위치, 어금니 뒤쪽 공간 및 얼굴 형태에 따라 다릅니다. 총생이 심하거나 후방 공간이 부족하면 소구치 발치가 필요할 수 있으며, 공간 부족이 제한적이면 치간삭제나 후방 이동 등을 고려할 수 있습니다.

Q.사랑니를 빼면 앞니가 저절로 가지런해지나요?
그렇지 않습니다. 사랑니 발치는 후방 공간을 확보하기 위한 과정이며, 앞니와 송곳니를 배열하려면 교정장치를 통한 계획적인 치아 이동이 필요합니다.

Q.3급 부정교합은 모두 양악수술을 해야 하나요?
골격 차이가 경미하고 치아 이동으로 기능적인 교합을 형성할 수 있다면 비수술 절충교정을 고려할 수 있습니다. 아래턱 돌출이나 안면비대칭이 크고 치아 이동 범위를 벗어나면 수술교정이 필요할 수 있습니다.

Q.총생이 있으면 악궁을 넓히는 것이 좋지 않나요?
악궁 폭이 실제로 좁은 경우에는 확장을 고려할 수 있습니다. 그러나 공간 확보만을 위해 치아를 무리하게 바깥쪽으로 이동하면 치근과 잇몸에 부담이 될 수 있으므로 골격과 치조골의 폭을 먼저 확인해야 합니다.

Q.교정치료로 웃는 모습도 달라질 수 있나요?
치아의 회전과 높이, 앞니의 기울기 및 치열선이 달라지면 웃을 때 보이는 치아의 모습에도 변화가 나타날 수 있습니다. 다만 입술과 잇몸, 얼굴 근육의 특성에 따라 변화 정도에는 개인차가 있습니다.


범어지니어스치과교정과치과의원은 덧니와 총생만 확인하는 것이 아니라 위아래 턱의 관계와 성장 상태, 앞니 각도, 악궁 폭 및 후방 공간을 함께 분석해 확장과 발치, 비발치 후방 이동 및 수술교정의 적용 가능성을 설명하고 있습니다.

※ 본 내용은 특정 환자의 진단과 치료 과정을 설명하기 위한 임상 증례입니다. 치료 방법과 기간, 치열과 교합 및 웃는 모습의 변화는 공간 부족량과 골격, 치조골, 성장 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

※ 교정용 미니스크류 사용 중에는 주변 염증과 통증, 흔들림 또는 탈락이 발생할 수 있습니다. 사랑니 발치에는 부기와 출혈, 감염 및 신경 감각 변화 등의 가능성이 있어 개별적인 검사와 설명이 필요합니다.

※ 게시물에 사용된 치료 사진은 해당 환자 및 보호자의 동의를 받아 사용했으며, 전후 사진은 동일 환자를 촬영한 자료입니다.

본 게시물은 치과교정과 전문의 전영재 원장이 의료법 제56조를 고려하여 직접 작성했습니다.