안녕하세요.
범어지니어스치과교정과치과의원 대표원장, 치과교정과·통합치의학과 전문의 전영재 원장입니다.

앞니가 앞으로 튀어나와 보이면 처음부터 발치교정을 예상하는 분들이 많습니다.
치아가 배열될 공간이 부족하거나 입술 돌출이 크다면 소구치를 발치해 공간을 확보하는 치료가 필요할 수 있습니다. 그러나 겉으로 보이는 돌출감이 비슷하더라도 그 원인은 환자마다 다릅니다.
오늘은 앞니 돌출을 주소로 내원했지만 정밀검사 후 소구치를 발치하지 않고 전체교정을 진행한 21세 남성 환자의 치료 과정을 소개하겠습니다.


처음 내원했을 때의 상태

환자분은 앞니가 앞으로 튀어나와 보이는 점을 가장 불편하게 느끼고 있었습니다.
치열이 심하게 불규칙한 상태는 아니었지만, 측면에서 보았을 때 위아래 앞니가 비교적 앞쪽으로 기울어진 모습이 관찰되었습니다.
앞니가 돌출되어 보이는 원인은 크게 다음과 같이 나눠볼 수 있습니다.

위턱이나 아래턱의 골격적인 위치
앞니의 전방 경사
치아 배열을 위한 공간 부족
입술의 두께와 긴장도
치아와 입술을 둘러싼 연조직의 형태

따라서 사진에서 앞니가 나와 보인다는 이유만으로 발치 여부를 결정해서는 안 됩니다.


정밀검사에서 확인한 비발치 가능성

측모두부 방사선사진과 구강사진을 분석한 결과, 환자분은 입술 자체의 돌출이 심한 편은 아니었으며 치열 내 공간 부족도 크지 않았습니다.
상대적으로 두드러진 부분은 앞니의 각도였습니다. 치열 전체가 전방에 위치했다기보다 위아래 앞니가 앞쪽으로 기울어져 있어 돌출되어 보이는 성격이 큰 상태였습니다.
파노라마 방사선사진에서는 매복된 제3대구치도 확인되었습니다. 다만 사랑니가 있다고 해서 자동으로 후방이동 공간이 확보되는 것은 아닙니다. 사랑니 발치 후 제2대구치 뒤쪽의 해부학적 공간과 치근 및 주변 구조물을 별도로 평가해야 합니다.
이 환자에게는 소구치 발치로 큰 공간을 만들기보다 이용 가능한 공간 안에서 치열을 조절하고, 앞니의 경사와 치근 위치를 개선하는 비발치 치료를 계획했습니다.


발치와 비발치는 어떻게 결정할까요?

돌출입 교정에서 발치 여부를 결정할 때에는 앞니가 튀어나온 정도만 확인하지 않습니다.

위턱과 아래턱의 골격 관계
입술의 돌출도와 두께
치열 내 공간 부족량
위아래 앞니의 위치와 각도
치근을 둘러싼 치조골의 범위
치열 후방의 해부학적 공간
환자가 원하는 얼굴과 입술의 변화

이러한 요소를 종합적으로 분석해야 합니다.

필요 이상으로 큰 공간을 만들면 입술이 예상보다 많이 들어가거나 얼굴 인상이 달라질 수 있습니다. 반대로 공간이 부족한데도 무리하게 비발치로 배열하면 앞니가 더 앞으로 이동할 수 있습니다.
따라서 중요한 것은 발치와 비발치 중 어느 방법이 더 좋으냐가 아니라, 목표로 하는 치아 이동에 어느 정도의 공간이 필요한지를 판단하는 것입니다.


미니스크류를 활용한 비발치 교정

이번 치료에서는 소구치를 발치하지 않고 전체교정을 진행했으며, 앞니의 위치와 각도를 조절하기 위한 고정원으로 교정용 미니스크류를 보조적으로 사용했습니다.
미니스크류는 치아를 이동할 때 주변 치아에서만 고정원을 얻는 방법의 한계를 보완할 수 있습니다. 그러나 미니스크류를 사용한다고 해서 모든 환자에서 발치를 피할 수 있거나 원하는 만큼 치아를 후방이동할 수 있는 것은 아닙니다.
실제 이동 가능 범위는 후방 공간과 치조골의 형태, 치근 위치 및 교합에 따라 달라집니다.
이번 치료에서는 치열의 균형을 유지하면서 앞니의 전방 경사를 줄이고, 위아래 치아가 기능적으로 맞물리도록 조절하는 것을 목표로 삼았습니다.


앞니 각도와 치근을 함께 조절했습니다

앞니의 각도를 조절하는 과정은 치관만 뒤쪽으로 기울이는 단순한 이동이 아닙니다. 치관과 치근의 위치를 3차원적으로 조절해야 하며, 이를 위해 브라켓과 와이어를 통한 토크 조절이 필요합니다.
토크가 부족하면 치관만 움직이고 치근 위치는 충분히 조절되지 않을 수 있습니다. 반대로 치조골의 범위를 고려하지 않고 과도하게 이동하면 치근과 주변 치주조직에 부담을 줄 수 있습니다.
따라서 치료 중에는 치아 배열뿐 아니라 다음 항목을 함께 확인했습니다.

앞니 치관과 치근의 위치
위아래 앞니의 수평·수직 피개
구치부 교합
치근과 치조골의 관계
잇몸과 치주조직의 상태
입술과 얼굴 옆모습의 변화
치료 후 확인된 변화

치료 후에는 위아래 치아 배열이 정돈되고 앞니의 전방 경사가 치료 전보다 감소했습니다. 앞니의 위치 변화에 따라 측면에서 보이는 입 주변의 돌출감에도 변화가 관찰되었습니다.
이 환자는 초기 공간 부족이 크지 않았고 입술 돌출도도 심하지 않았기 때문에, 소구치 발치로 큰 공간을 만들기보다 기존 공간과 후방이동 가능 범위를 활용하는 치료를 선택했습니다.
다만 이 증례가 돌출입을 모두 비발치로 치료할 수 있다는 의미는 아닙니다. 공간 부족과 입술 돌출이 크거나 앞니를 후방이동해야 하는 양이 많다면 발치교정이 더 적절할 수 있습니다.


자주 묻는 질문
Q. 앞니가 많이 나와 보이면 반드시 발치해야 하나요?
그렇지는 않습니다. 돌출의 원인이 앞니 경사인지, 골격이나 치열 전체의 전방 위치인지에 따라 치료 방법이 달라집니다. 공간 부족량과 입술 형태, 치조골 범위도 함께 평가해야 합니다.

Q. 비발치교정으로 입술 돌출도 줄일 수 있나요?
앞니가 뒤로 이동하면 입술 위치에도 변화가 나타날 수 있습니다. 다만 변화의 정도는 앞니 이동량과 입술의 두께 및 연조직 특성에 따라 다르며, 골격적인 돌출까지 교정만으로 바꾸기는 어렵습니다.

Q. 교정용 미니스크류를 사용하면 발치하지 않아도 되나요?
미니스크류는 치아 이동을 위한 고정원을 제공하지만 발치 여부를 대신 결정하는 장치는 아닙니다. 필요한 공간이 비발치로 확보 가능한 범위인지 먼저 평가해야 합니다.

Q. 사랑니를 발치하면 앞니를 뒤로 넣을 공간이 생기나요?
사랑니 발치 후 치열 후방이동을 고려할 수 있지만, 실제 이동량은 제2대구치 뒤쪽 공간과 치조골 및 주변 해부학적 구조에 의해 제한됩니다. 사랑니 발치만으로 충분한 공간이 확보된다고 단정할 수 없습니다.

Q. 비발치교정의 단점은 무엇인가요?
공간이 부족한 환자에게 무리하게 적용하면 앞니가 전방으로 이동하거나 치열이 과도하게 넓어질 수 있습니다. 잇몸과 치조골의 범위를 고려하지 않은 이동은 치주조직에도 부담을 줄 수 있습니다.

Q. 발치 여부는 언제 결정하나요?
일반적으로 정밀검사 후 치료 시작 전에 결정합니다. 구강사진과 방사선사진, 공간분석, 앞니 각도 및 얼굴·입술 형태를 종합적으로 평가해야 합니다.


돌출의 원인을 먼저 구분해야 합니다

돌출입 교정의 목표는 앞니를 가능한 많이 뒤로 넣는 것이 아닙니다. 치아와 치근이 치조골 안에서 적절한 위치를 갖고, 입술과 얼굴 형태 및 위아래 교합이 조화를 이루도록 필요한 만큼 이동시키는 것이 중요합니다.
이번 환자는 앞니 돌출을 주소로 내원했지만 공간 부족과 입술 돌출이 크지 않았고, 앞니의 전방 경사가 상대적으로 두드러졌습니다. 이에 따라 소구치 발치 없이 미니스크류와 교정장치를 이용해 앞니의 위치와 각도를 조절했습니다.

범어지니어스치과교정과치과의원은 발치와 비발치 중 하나를 미리 정해두기보다 골격과 치아, 입술과 연조직, 치조골 및 후방 공간을 분석하고 각 치료 방법으로 예상되는 변화와 한계를 설명한 뒤 치료 방향을 결정하고 있습니다.

이상 범어지니어스치과교정과치과의원 대표원장, 치과교정과·통합치의학과 전문의 전영재 원장이었습니다.

※ 본 내용은 한 환자의 진단 및 치료 과정을 설명하기 위한 임상 증례입니다. 같은 증상이라도 골격과 치아 배열, 치조골, 치주조직 및 연조직 상태에 따라 치료계획과 경과 및 결과가 달라질 수 있습니다.
※ 비발치교정과 미니스크류를 이용한 후방이동이 모든 돌출입 환자에게 적용되는 것은 아닙니다. 정밀검사 결과에 따라 소구치 발치교정이나 다른 치료 방법이 필요할 수 있습니다.
※ 교정치료 중에는 장치로 인한 불편감과 일시적인 통증, 충치, 잇몸 염증, 치근 흡수, 잇몸 퇴축, 미니스크류의 동요·탈락 및 치료 후 재발 등이 발생할 수 있습니다.
※ 게시물에 사용된 치료 전후 사진은 동일 환자의 자료이며, 환자의 동의를 받아 사용했습니다. 얼굴사진은 표정과 자세, 촬영 조건에 따라 다르게 보일 수 있습니다.
본 게시물은 치과교정과 전문의 전영재 원장이 의료법 제56조를 고려하여 직접 작성했습니다.