안녕하세요.
범어지니어스치과교정과치과의원 대표원장, 치과교정과 전문의 전영재 원장입니다.

앞니가 앞으로 나와 보이거나 덧니가 있으면 눈에 잘 띄는 앞니 배열을 먼저 개선하고 싶어집니다.
하지만 교정치료에서는 앞니만 확인해서는 안 됩니다. 겉으로 잘 보이지 않는 어금니 부위에 반대교합이 있거나 위턱 치열의 폭과 형태에 문제가 동반될 수 있기 때문입니다.
오늘은 앞니 돌출과 덧니를 주소로 내원했지만 정밀검사에서 왼쪽 어금니 부위의 반대교합과 좁은 위턱 치열이 함께 확인된 15세 여성 환자의 치료 과정을 소개하겠습니다.


처음 내원했을 때의 상태

처음 내원했을 때 환자분이 가장 신경 쓰고 있던 부분은 앞으로 나와 보이는 앞니와 앞니 주변의 덧니였습니다.
정면과 교합면 사진에서는 영구치가 배열될 공간이 부족했고, 일부 치아가 치열궁에서 벗어나 있었습니다. 앞니의 위치와 각도 때문에 정면에서 치열이 고르지 않게 보이는 상태였습니다.
육안으로만 보면 앞니 돌출과 덧니를 배열하는 일반적인 교정치료로 생각할 수 있습니다. 그러나 치료계획을 세우려면 다음 사항도 함께 확인해야 합니다.

위아래 앞니의 돌출도와 각도
치아가 배열될 공간의 양
위턱과 아래턱 치열의 폭
좌우 어금니의 맞물림
위턱 치열궁의 형태
턱을 다물 때 기능적인 편위가 있는지
치근과 잇몸뼈의 위치
왼쪽 어금니 부위에서 반대교합이 확인되었습니다

정밀검사에서는 앞니 돌출과 공간 부족 외에도 왼쪽 구치부 반대교합이 확인되었습니다.
일반적으로 위 어금니는 아래 어금니보다 바깥쪽에서 맞물립니다. 구치부 반대교합은 이와 반대로 위 어금니가 아래 어금니보다 안쪽에서 물리는 상태입니다.
구치부 반대교합은 웃을 때 잘 보이지 않을 수 있지만, 교정치료 중 반드시 확인해야 하는 부분입니다. 앞니만 가지런히 배열해도 어금니의 횡적인 관계가 남아 있다면 위아래 치열이 조화롭게 맞물리지 않을 수 있기 때문입니다.
또한 반대교합이 한쪽에서만 관찰될 때에는 실제 위턱의 폭이 좌우 모두 부족한지, 일부 치아의 기울기 때문인지, 아래턱이 한쪽으로 이동하면서 물리는 기능성 편위가 있는지를 구분해야 합니다.


위턱 치열은 V자에 가까운 형태였습니다

위턱 교합면을 확인했을 때 치열궁이 다소 좁고 앞쪽으로 모이는 V자 형태를 보였습니다.
위턱 치열이 좁으면 치아가 배열될 공간이 부족해질 수 있으며, 위아래 어금니의 횡적인 폭이 맞지 않아 구치부 반대교합이 나타날 수도 있습니다.
이러한 경우에는 위턱의 폭을 조절하는 상악 확장을 고려할 수 있습니다. 다만 필요한 확장 방식은 환자의 나이만으로 정하지 않습니다. 골격 성숙도와 위턱뼈의 폭, 치아의 기울기, 치조골의 범위 및 필요한 확장량을 함께 평가해야 합니다.
이번 환자에게도 별도의 상악 확장장치를 이용하는 치료 방법과 예상되는 효과를 먼저 설명했습니다.


확장장치를 사용하지 않는 계획을 선택했습니다

환자분은 별도의 상악 확장장치 사용에 큰 부담을 느꼈고, 보호자와 상의한 후에도 해당 장치를 받아들이기 어려워했습니다.
교정치료에서는 의학적으로 우선 권고할 수 있는 방법과 환자가 실제로 받아들일 수 있는 치료 범위가 다를 수 있습니다. 이때는 장치를 제외했을 때 발생할 수 있는 한계와 대안을 설명한 뒤 치료 방향을 함께 결정해야 합니다.
이번 치료에서는 별도의 확장장치를 사용하지 않을 경우 다음과 같은 한계가 있을 수 있음을 설명했습니다.

충분한 횡적 확장을 얻기 어려울 가능성
치아 이동과 경사 변화에 의존하는 비율이 커질 가능성
구치부 반대교합이 일부 남을 가능성
잇몸뼈의 범위에 따라 치아 이동량이 제한될 가능성
치료 후 횡적 관계에 대한 지속적인 관찰 필요성

이러한 내용을 확인한 후 TPA와 교정용 와이어를 이용해 가능한 범위에서 위턱 치열의 형태와 어금니 관계를 조절하기로 했습니다.


TPA와 와이어를 이용한 치성 확장

TPA는 양쪽 위 어금니를 입천장 쪽으로 연결하는 장치입니다. 어금니의 위치와 회전 및 폭을 조절하거나 치료 중 고정원을 보조하기 위해 사용할 수 있습니다.
이번 치료에서는 TPA와 교정용 와이어를 이용해 위 어금니의 위치와 기울기를 조절하고 치열궁을 횡적으로 넓히는 치성 확장을 시행했습니다.
치성 확장은 위턱뼈의 봉합부를 벌리는 골격성 확장과 구분해야 합니다. 주된 변화가 치아와 치조골 부위에서 나타나므로 얻을 수 있는 확장량과 적용 범위에 한계가 있습니다.
또한 치아를 바깥쪽으로 과도하게 기울이면 치근이 잇몸뼈의 범위를 벗어나거나 잇몸 퇴축 위험이 커질 수 있습니다. 따라서 치아의 기울기와 치근 위치, 잇몸 상태를 확인하면서 이동량을 조절해야 합니다.


앞니 배열과 어금니 교합을 함께 조절했습니다

치료가 진행되면서 앞니 부위의 공간을 확보하고 치열 밖으로 벗어나 있던 치아를 배열했습니다. 앞으로 나와 보이던 앞니의 위치와 각도도 위아래 교합을 고려해 조절했습니다.
동시에 TPA와 와이어를 이용해 위턱 치열의 폭과 구치부 치아의 기울기를 변화시키면서 왼쪽 구치부 반대교합을 조절했습니다.
이 과정에서는 다음 사항을 함께 확인했습니다.

앞니가 배열될 공간
위아래 앞니의 전후방 관계
왼쪽 구치부 반대교합의 변화
좌우 어금니의 접촉
위턱 악궁 형태의 변화
치아의 협설측 기울기
치근과 잇몸뼈의 위치

앞니를 가지런히 배열하는 것과 어금니 교합을 맞추는 과정은 서로 분리되어 있지 않습니다. 위턱 치열의 폭을 바꾸면 아래 치아와의 맞물림도 달라지므로 전체 치열을 함께 조절해야 합니다.


치료 후 확인된 변화

치료 후에는 앞니 주변의 공간 부족이 해소되면서 치열 밖으로 벗어나 있던 치아가 배열되었습니다. 앞으로 나와 보이던 앞니의 위치와 각도도 치료 전과 비교해 달라졌습니다.
왼쪽 구치부 반대교합 역시 치료 전보다 감소했고, 좌우 어금니의 맞물림을 함께 조절했습니다.
다만 별도의 상악 확장장치를 사용하지 않고 TPA와 와이어를 이용한 치성 확장으로 진행했기 때문에 횡적인 교합 관계에는 치료계획 단계에서 예상했던 제한이 일부 남았습니다.
치료 후 결과를 평가할 때에는 개선된 부분뿐 아니라 남아 있는 한계도 함께 확인해야 합니다. 특히 치성 확장으로 치료한 경우 치아의 기울기와 잇몸 상태, 치료 후 폭경의 유지 여부를 지속적으로 살펴야 합니다.


V자 형태였던 위턱 치열궁의 변화

치료 전 위턱 치열궁은 앞쪽으로 좁아지는 V자에 가까운 형태였습니다.
치료 후 교합면 사진에서는 치아 배열과 구치부 폭이 달라지면서 이전보다 U자에 가까운 치열궁 형태가 관찰되었습니다. 이러한 변화는 TPA와 와이어를 이용해 치아 위치와 기울기를 조절한 결과를 포함합니다.
그러나 사진에서 치열궁이 넓어 보인다고 해서 위턱뼈 전체가 같은 양만큼 확장되었다는 의미는 아닙니다. 골격성 변화와 치성 변화를 구분하려면 방사선사진과 치아 기울기 및 필요에 따라 3차원 영상을 함께 평가해야 합니다.


웃을 때 보이는 치열의 변화

치료 전에는 앞니 돌출과 불규칙한 배열이 웃을 때 함께 보였습니다.
치료 후에는 앞니와 주변 치아가 연속적으로 배열되면서 웃을 때 보이는 치열의 흐름이 치료 전과 비교해 정돈되었습니다.
다만 웃는 모습에는 치아 배열뿐 아니라 입술의 움직임과 잇몸 노출량, 촬영할 때의 표정도 영향을 줍니다. 따라서 스마일 사진의 변화를 모두 교정치료에 의한 것으로 단정하기보다 구강사진과 얼굴사진을 함께 비교해 평가해야 합니다.


자주 묻는 질문

Q. 앞니 덧니가 있으면 어금니 교합도 검사해야 하나요?
네. 덧니가 보이는 부위는 앞니더라도 공간 부족의 원인이 좁은 치열궁과 관련되어 있을 수 있습니다. 위아래 어금니의 폭과 맞물림 및 턱을 다물 때의 편위도 함께 확인해야 합니다.

Q. 구치부 반대교합은 반드시 확장장치로 치료하나요?
반드시 그렇지는 않습니다. 반대교합의 원인이 골격적인 폭경 부족인지, 일부 치아의 기울기인지에 따라 치료 방법이 달라집니다. 필요한 확장량이 적고 치성 원인이 크다면 와이어나 보조장치로 조절할 수 있지만, 골격적 부조화가 크다면 별도의 확장장치가 필요할 수 있습니다.

Q. TPA로 위턱뼈를 넓힐 수 있나요?
TPA는 주로 어금니의 위치와 회전 및 기울기를 조절하는 장치입니다. 위턱뼈의 봉합부를 적극적으로 벌리는 장치는 아니므로 골격성 확장장치와 동일한 효과를 기대해서는 안 됩니다.

Q. 치성 확장과 골격성 확장은 어떻게 다른가요?
치성 확장은 주로 치아가 바깥쪽으로 이동하거나 기울어지면서 치열궁의 폭이 증가합니다. 골격성 확장은 위턱뼈 자체의 횡적인 변화를 목표로 합니다. 실제 치료에서는 두 가지 변화가 일정 비율로 함께 나타날 수 있습니다.

Q. 확장장치를 사용하지 않아도 덧니 공간을 만들 수 있나요?
치아의 전후방 이동과 치아 사이 삭제, 발치 또는 치성 확장 등으로 공간을 확보할 수 있습니다. 어떤 방법이 적절한지는 공간 부족량과 앞니 돌출도, 치근 및 잇몸뼈의 위치와 어금니 교합에 따라 달라집니다.

Q. 치아를 바깥쪽으로 넓히면 잇몸에 문제가 생길 수 있나요?
치아가 잇몸뼈의 범위를 벗어나도록 과도하게 이동하면 잇몸 퇴축이나 치조골 변화의 위험이 커질 수 있습니다. 치료 전후로 잇몸 두께와 치근 위치를 확인하고 허용 범위 안에서 이동해야 합니다.

Q. 구치부 반대교합은 치료 후 다시 나타날 수 있나요?
확장된 치열의 회귀 경향과 치아 기울기, 교합 및 성장 상태에 따라 일부 재발할 수 있습니다. 치료 후 유지장치를 사용하고 어금니 관계와 치열 폭을 정기적으로 확인해야 합니다.


보이는 덧니뿐 아니라 치열의 폭과 어금니 교합을 확인해야 합니다

이번 환자는 앞니 돌출과 덧니를 주소로 내원했지만 정밀검사에서 왼쪽 구치부 반대교합과 V자에 가까운 좁은 위턱 치열이 함께 확인되었습니다.
별도의 상악 확장장치를 우선적으로 설명했으나 환자와 보호자가 해당 장치 사용을 원하지 않아, 예상되는 한계를 공유한 뒤 TPA와 교정용 와이어를 이용한 치성 확장으로 치료했습니다.
치료 후에는 앞니 배열과 위턱 치열궁의 형태 및 왼쪽 구치부 교합에 변화가 관찰되었습니다. 다만 골격성 확장을 시행한 것은 아니므로 치성 이동에 따른 한계와 치료 후 유지 가능성을 함께 고려해야 합니다.
교정치료에서 환자의 선택을 존중한다는 것은 단순히 원하는 장치를 제외하는 것만을 의미하지 않습니다. 선택한 방법으로 기대할 수 있는 변화와 얻기 어려운 부분 및 대안의 차이를 충분히 설명한 뒤 치료 범위를 결정하는 과정이 필요합니다.

범어지니어스치과교정과치과의원은 앞니의 배열만 보고 치료계획을 세우지 않습니다. 위아래 치열의 폭과 악궁 형태, 어금니 교합, 치근과 잇몸뼈의 위치를 함께 분석하고 환자가 받아들일 수 있는 치료 범위와 의학적인 한계를 고려해 치료 방향을 안내하고 있습니다.

이상 범어지니어스치과교정과치과의원 대표원장, 치과교정과 전문의 전영재 원장이었습니다.

※ 본 내용은 특정 환자의 진단과 치료 과정을 설명하기 위한 임상 증례입니다. 장치의 종류와 확장 방식, 치료기간 및 치료 결과는 공간 부족량과 골격 성숙도, 치열의 폭, 치아 기울기, 치조골 및 잇몸 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

※ 교정치료 과정에서는 장치로 인한 불편감과 일시적인 통증, 충치, 잇몸 염증, 치근 흡수, 잇몸 퇴축 및 치료 후 재발 등이 발생할 수 있습니다. 치성 확장 과정에서는 치아의 경사와 치조골 변화가 나타날 수 있어 정기적인 검사가 필요합니다.

※ 상악 확장장치를 사용하지 않은 치료가 모든 구치부 반대교합 환자에게 적용되는 것은 아닙니다. 골격적 폭경 부조화가 크거나 기능성 아래턱 편위가 동반된 경우에는 다른 확장 방식이 필요할 수 있습니다.

※ 게시물에 사용된 치료 사진은 해당 환자 및 보호자의 동의를 받아 사용했으며, 치료 전후 사진은 동일 환자를 촬영한 자료입니다.

본 게시물은 치과교정과 전문의 전영재 원장이 의료법 제56조를 고려하여 직접 작성했습니다.